患者小王（化名）在外院體檢發(fā)現(xiàn)了胰腺腫物，提示是個胰腺囊實性占位，約4cm大小。是癌癥么？小王及家人對此很是擔(dān)心，會是可怕的癌癥之王--胰腺癌嗎？這需要準(zhǔn)確的病理檢測才能明確，這也對小王后續(xù)治療方案的選擇至關(guān)重要。

那么問題來了，當(dāng)普通的CT、MRI不能明確病灶性質(zhì)時，該怎么辦呢？有沒有更準(zhǔn)確、創(chuàng)傷更小的檢測辦法呢？有！超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。

這項技術(shù)，我們需要一雙很好的眼睛——超聲內(nèi)鏡。

超聲內(nèi)鏡是內(nèi)鏡與超聲的完美結(jié)合，將超聲探頭置于內(nèi)鏡（胃鏡、結(jié)腸鏡）前端部或經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入微型超聲探頭，通過體腔在內(nèi)鏡直視下對消化道（食管、胃、結(jié)腸）管壁或鄰近臟器（胰腺、膽管、膽囊、肝臟等）進(jìn)行超聲掃描。簡而言之，就是分辨消化道管壁的病灶，探查消化腔外的臟器病變，通過穿刺針道進(jìn)行診斷和治療。消化道本身或鄰近器官的病變或者懷疑病變的，但是用普通內(nèi)鏡和體表超聲又不能明確診斷的，都可以進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。

超聲內(nèi)鏡還可分為小超--小探頭超聲內(nèi)鏡和大超--環(huán)掃鏡及縱軸鏡。

小探頭超聲內(nèi)鏡主要對消化道管壁病變進(jìn)行診療。由于功率受限，無法有效探查超過2cm的病灶，對于消化腔外的臟器病變也無能為力。

而廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心最新引進(jìn)的縱軸超聲內(nèi)鏡（大超），可以對腔外器官如胰腺、膽道占位均可以進(jìn)行檢查及內(nèi)鏡下穿刺操作，獲得病變組織送檢病理，是相關(guān)腫瘤分級及病理診斷的最準(zhǔn)確方法之一。

小王在市八醫(yī)院消化內(nèi)科住院經(jīng)過詳細(xì)檢查及評估后，謝飚主任團(tuán)隊考慮為患者用縱掃的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA/FNB）取得標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。將取出病灶的細(xì)胞組織學(xué)診斷，明確腫瘤的性質(zhì)。

什么是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺？

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（EUS-FNA/FNB）就是在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下運(yùn)用一根纖細(xì)的活檢針通過內(nèi)鏡活檢孔道對相應(yīng)病變進(jìn)行抽吸活檢，通過活檢，可以獲得病灶的細(xì)胞組織學(xué)診斷，從而明確病變性質(zhì)。屬于消化內(nèi)鏡四級操作。

EUS-FNA對于胰腺、膽道病灶、胰周淋巴結(jié)、主動脈周圍淋巴結(jié)、胃腸黏膜下病灶、縱隔病灶及肝臟病灶總體敏感性80%-90%，特異性100%，準(zhǔn)確率80%-90%。

主要適應(yīng)癥包括：

1、 胰腺實性/囊性占位病變；

2、較大消化道黏膜下腫瘤；

3、 消化道毗鄰組織的占位性病變或淋巴結(jié)腫大；

4、 消化道管壁增厚性病變等。

根據(jù)小王的情況，消化內(nèi)科謝飚主任在消化內(nèi)鏡中心為小王行EUS-細(xì)針穿刺術(shù)，過程順利，病理結(jié)果顯示傾向良性腫瘤，通過這一針穿刺基本排除胰腺癌，為后續(xù)手術(shù)治療方案提供了重要的參考。

超聲內(nèi)鏡下所見胰腺囊實性腫物

超聲內(nèi)鏡下引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù)

消化內(nèi)科謝飚主任正在為患者行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢術(shù)

目前消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心已開展包括ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）、ERCP（逆行性胰膽管造影）、EUS-FNA/FNB（超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù)）在內(nèi)的“3E”高階內(nèi)鏡技術(shù)，具有較強(qiáng)的為患者服務(wù)的能力。

市八醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心利用最新引進(jìn)的縱軸超聲內(nèi)鏡（大超），成功為患者開展了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺腫物穿刺活檢術(shù)，為診斷胰腺腫物性質(zhì)及確定患者后續(xù)治療方案提供了重要參考。通過ERCP+EUS兩種內(nèi)鏡技術(shù)相融合，為肝、膽、胰疾病患者提供更多的診療手段。

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院消化內(nèi)科 黃韞