有人歡天喜地迎新春，有人鬧“心病”危在旦夕。連日干咳氣促、植入支架仍突發(fā)險情，反復(fù)室顫發(fā)作，原來是罕見尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常在作祟。南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)醫(yī)護團隊精心研究病情，對癥用藥，及時除顫，患者康復(fù)出院一周后隨訪情況良好。

臨近新年，家住從化區(qū)59歲的陳伯在家人陪同下來到南醫(yī)五院急診室，患者自訴已連續(xù)4天持續(xù)干咳和氣促，在外院治療效果不佳，登門求醫(yī)。經(jīng)初步診斷，患者為急性冠脈綜合征，隨即被緊收治入心血管內(nèi)科一區(qū)。

入院后，由于患者病情加重，科室主任周騏團隊立刻進行冠脈造影支架植入術(shù)。術(shù)中使用主動脈球囊反搏機（IABP）的支持下順利完成支架植入術(shù)。術(shù)后送至心血管內(nèi)科一區(qū)心臟重癥監(jiān)護室（CCU）24小時嚴密監(jiān)護，患者的生命體征暫時穩(wěn)定。

但術(shù)后第二天，陳伯又突發(fā)室顫意識喪失，當班護士迅速評估患者心電圖，醫(yī)護團隊馬上搶救進行心肺復(fù)蘇及電除顫，成功地穩(wěn)定了老人的生命體征，陳伯隨即逐漸恢復(fù)意識，但當天反復(fù)室顫發(fā)作，24小時內(nèi)電除顫達到21次。周騏主任刨根問底，帶領(lǐng)主管醫(yī)師熊建文緊急組織科內(nèi)醫(yī)護人員大查房，深入研究陳伯的病情。經(jīng)過詳細的檢查和診斷，確診陳伯患上了一種罕見且嚴重的尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常（TdP）。

周騏介紹，尖端扭轉(zhuǎn)型室速的特點是心電圖主波方向沿等電位線向上或向下波動而近似扭轉(zhuǎn)的獨特心電圖表現(xiàn)。這種心律失常常常反復(fù)發(fā)作，甚至可能發(fā)展為室顫致死。陳伯的情況并不穩(wěn)定，頻繁出現(xiàn)室顫，在短短的18天里，接受了超過30次的電除顫。每次除顫后都會感到明顯的灼傷和疼痛。

“通常情況下，常見的室速需要降低心室率，而該類型的室速剛好與之相反，需要提升心室率才能夠控制室速發(fā)作”，周騏帶領(lǐng)熊建文主治醫(yī)師根據(jù)患者病情的復(fù)雜性，對尖端性扭住心律失常的治療進行深入解剖后完善治療方案，應(yīng)用大劑量硫酸鎂靜脈注射，異丙腎靜脈注射，抗心律失常治療的同時糾正電解質(zhì)紊亂。由于病情罕見，在周騏主任團隊努力探討和研究過程中，熊建文醫(yī)生每天耐心地與患者家屬匯報病情，及時溝通、解釋治療方案和病情，正確的調(diào)整治療方案，吳小平護士長帶領(lǐng)護理團隊參與病情研究會并針對性開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，三餐定時喂飯、喂藥、擦身，細致的做好每一次護理，時刻關(guān)注著患者每一分一秒的心跳。

在醫(yī)護人員的共同努力下，陳伯的病情開始逐漸好轉(zhuǎn)，第9天撤除主動脈球囊反搏機，減量停用藥物，從每天發(fā)作4-6次室顫減少到0-1次。到了第13天晨交班，令人振奮的消息傳來：患者再也沒有出現(xiàn)室顫，生命體征也逐步趨向平穩(wěn)，全科醫(yī)護人員都為此歡呼雀躍，家屬也重燃了希望?；颊叩木褚惶毂纫惶旌棉D(zhuǎn)，“護士照顧了十多天，每天都給我喂飯，擦身，有些護士我都沒能叫得出名字。”在病床邊陳伯多次流下了感動的淚水，“在我生命垂危的時刻，是醫(yī)護人員給了他第二次生命的機會。”

出院后第3天，護士進行了電話隨訪，第7天，患者回到科室復(fù)診，患者的病情得到了進一步的鞏固。復(fù)診時，患者的精神狀態(tài)良好，生命體征穩(wěn)定，不再出現(xiàn)室顫發(fā)作。復(fù)查心電圖和相關(guān)實驗室檢查，結(jié)果顯示正常，患者康復(fù)進程順利。科室主任周騏帶領(lǐng)醫(yī)護團隊再次對患者進行了詳細的檢查和評估，對治療方案進行了相應(yīng)的調(diào)整并殷切囑咐陳伯和家屬出院后需保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累、情緒波動等誘發(fā)因素，同時定期復(fù)查，密切關(guān)注病情變化。陳伯及家屬對治療結(jié)果表示非常滿意，對心血管內(nèi)科一區(qū)的醫(yī)護人員表達了由衷的感謝。

【名詞解釋】尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常（TdP）：是一種較為罕見且嚴重的疾病，其特點是心臟的電信號發(fā)生異常，導(dǎo)致心臟無法正常跳動。這種心律失常常常反復(fù)發(fā)作，甚至可能發(fā)展為室顫致死。其常見病因為各種原因所致的QT間期延長綜合征、嚴重的心肌缺血或其他心肌病變、使用延長心肌復(fù)極藥物（如胺碘酮等）以及電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）。發(fā)作的時候，心電圖常常表現(xiàn)為室性心動過速的特征，QRS波群尖端圍繞著基線扭轉(zhuǎn)，典型的時候，多伴有QT間期的延長。治療：第一個，要停用所有延長QT間期的藥物，如胺碘酮、莫西沙星、大環(huán)內(nèi)酯類藥物像紅霉素，還有胃腸動力藥，還有一類是抗精神病的藥物。第二個，要糾正電解質(zhì)紊亂，特別是在低鉀血癥的時候，如果同時有低鉀和低鈣，要補鉀和補鈣，維持血鉀在4.5-5.5mmol/L以上。第三個，要大劑量的補鎂，每次要給2g。即使鎂正常，也要補充鎂劑。第四個，如果尖端扭轉(zhuǎn)型室速比較嚴重持續(xù)發(fā)作，有室顫傾向，可能要低能量電復(fù)律。如果伴有嚴重的心動過緩、嚴重的傳導(dǎo)阻滯，藥物治療效果不好或藥物治療有矛盾的時候，要安裝永久起搏器。