結(jié)直腸癌是發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤。根據(jù)2020全球腫瘤負(fù)擔(dān)報(bào)告，結(jié)直腸癌是全球新發(fā)病例最多的三種癌癥之一，死亡率位居第二，僅次于肺癌。

“一輩子掛糞袋”，是結(jié)直腸癌患者的噩夢(mèng)。手術(shù)切除是結(jié)直腸癌治療的核心，但很多患者因病情需要，手術(shù)切除腫瘤同時(shí)還需要切除肛門(mén)、進(jìn)行造口。

如何讓患者“保命”又“保肛”，是醫(yī)生們努力探索的難題。經(jīng)括約肌間切除術(shù)（ISR）是目前針對(duì)超低位直腸癌患者手術(shù)提供保肛手段的一種重要手術(shù)方式，然而，對(duì)于更低位的直腸癌甚至直腸肛管癌，ISR手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)腫瘤根治目的。

近日，中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山七院”）副院長(zhǎng)、消化醫(yī)學(xué)中心張常華教授團(tuán)隊(duì)首次運(yùn)用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人行括約肌保護(hù)出口成形術(shù)（SPO），成功為一名直腸肛管癌患者，進(jìn)行超低位直腸癌根治并成功保留肛門(mén)。據(jù)了解，運(yùn)用該術(shù)式解決同類(lèi)病人在國(guó)內(nèi)外也屬于首創(chuàng)。

痔瘡變癌癥，還要切肛門(mén)？

薛女士因連續(xù)3個(gè)月大便帶血，初次到其他醫(yī)院就診，診斷為“混合痔”，完成了“混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+肛門(mén)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)”。然而，手術(shù)后，醫(yī)院病理報(bào)告提示腺癌，需再進(jìn)行直腸癌切除手術(shù)，建立永久性結(jié)腸造口，俗稱(chēng)“人工肛門(mén)”。

聽(tīng)到自己要切除肛門(mén)，此生都要掛著糞袋生活，一向追求生活質(zhì)量的薛女士感覺(jué)“天塌了下來(lái)”。她強(qiáng)烈要求保肛。但該院表示，薛女士屬于超低位直腸癌，腫瘤下緣距肛門(mén)5cm以?xún)?nèi)，保肛難度非常大。想保命，肛門(mén)就得舍棄。

薛女士心如死灰：她才剛步入中年，怎么就要喪失尊嚴(yán)、掛上糞袋生活？四處打聽(tīng)后，她了解到中山七院的胃腸外科是廣東省和深圳市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，有開(kāi)展先進(jìn)的保肛手術(shù)。這個(gè)消息猶如“救命稻草”，讓薛女士馬不停蹄地前往中山七院尋求幫助。

通過(guò)腸鏡檢查，中山七院專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)薛女士的齒狀線(xiàn)上可見(jiàn)一處環(huán)腔1/4圈的腫物，跨越齒狀線(xiàn)，累及直腸下段及肛管，直徑1.5cm，病理為腺癌，盆腔增強(qiáng)核磁共振檢查提示下段直腸癌，腫瘤突破固有肌層<5mm，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腸鏡下的腫物直徑1.5cm，病理提示腺癌

MR提示下的段直腸癌

上下“會(huì)師”，極限保肛

近年來(lái)，中山七院何裕隆教授和張常華教授團(tuán)隊(duì)曾多次創(chuàng)新“保肛保功能技術(shù)”，開(kāi)展了各類(lèi)包括超低位保肛、ISR術(shù)、經(jīng)自然腔道全機(jī)器人手術(shù)等，具有豐富的保肛經(jīng)驗(yàn)。

針對(duì)薛女士高難度的保肛訴求，中山七院專(zhuān)家們開(kāi)展了多學(xué)科討論，反復(fù)研究患者的腫瘤分期，確定符合手術(shù)指征后，決定為她實(shí)施“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人SPO術(shù)”，盡可能地在保全泌尿生殖功能的前提下，尋求在超低位的條件下保留她的肛門(mén)，進(jìn)而保全她的自然排便功能。

手術(shù)中，張常華教授團(tuán)隊(duì)首先操作達(dá)芬奇機(jī)器人“上場(chǎng)”，通過(guò)腹部幾個(gè)小于1公分的小孔，遠(yuǎn)程操作機(jī)器臂精準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤組織的切除。隨后手術(shù)團(tuán)隊(duì)又通過(guò)肛門(mén)這個(gè)天然通道，從會(huì)陰部進(jìn)一步完全游離腫瘤，上下“會(huì)師”，保證了腫瘤的完整切除和安全切緣。該術(shù)式切除部分外括約肌達(dá)到腫瘤根治性切除，在切除腫瘤的同時(shí)，成功保住了患者肛門(mén)，再次刷新了保肛手術(shù)的極限。

術(shù)后，從麻醉中醒來(lái)的薛女士第一時(shí)間確認(rèn)：“肛門(mén)保住了嗎？”聽(tīng)到肯定的答案，她心里的大石頭落了下來(lái)，慶幸自己及時(shí)選擇了中山七院。

術(shù)后2月拔出肛管后，薛女士復(fù)查腸鏡和直腸測(cè)壓。結(jié)果顯示，吻合口愈合良好，肛門(mén)括約肌收縮良好，控便排便功能也達(dá)到了滿(mǎn)意的水平。

腸鏡和肛門(mén)測(cè)壓提示吻合口愈合良好，肛門(mén)收縮力良好

人機(jī)交融打贏“保肛”戰(zhàn)

能在超低體位條件下根治直腸癌并成功保肛，中山七院高水平的“人機(jī)交融”功不可沒(méi)。張常華教授表示，達(dá)芬奇機(jī)器人在胃腸外科領(lǐng)域應(yīng)用已比較成熟，其優(yōu)勢(shì)總結(jié)有以下兩方面：

1、“三微”：微觀、微（唯）美、微（精）創(chuàng)。

2、“三固”： 視野穩(wěn)固、縫合牢固、吻合堅(jiān)固。

張常華教授表示，患者對(duì)美好生活的向往是我們奮斗的目標(biāo)，也是我們進(jìn)步的動(dòng)力，“保肛門(mén)，無(wú)切口，不造口”是我們的努力方向。

中山七院消化醫(yī)學(xué)中心張常華教授團(tuán)隊(duì)已完成多例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助超低位直腸癌極限保肛手術(shù)，可滿(mǎn)足大部分超低位直腸癌患者的保肛需求，從而避免了永久造瘺所帶來(lái)的痛苦，術(shù)后效果良好，患者可基本恢復(fù)正常生活，受到患者及家屬的高度贊揚(yáng)。

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器輔助括約肌保護(hù)出口成形術(shù)（SPO）既在ISR基礎(chǔ)上切除外擴(kuò)約肌皮下環(huán)部分，又秉承適形保肛手術(shù)的理念，保留了正常側(cè)內(nèi)外括約肌，最后又重塑了肛門(mén)外形。這項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外直腸肛管癌精準(zhǔn)保肛術(shù)的空白，為廣大直腸癌患者帶來(lái)了福音。

本文作者：姜建龍