男子高空墜傷合并心梗，南五多學(xué)科聯(lián)合上演生命接力賽

2024-01-18 17:11:35

伴隨一聲驚叫，一場(chǎng)意外發(fā)生了，正在作業(yè)中的張先生從4樓墜落，命懸一線，一場(chǎng)多學(xué)科聯(lián)合“作戰(zhàn)”的生死救援在南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院緊張有序上演……

創(chuàng)傷多發(fā)骨折合并心肌梗死，命懸一線

近日，患者張先生在工作中不慎從4層樓高處墜落，鼻、口、胸面朝下摔倒，導(dǎo)致全身多處流血、神志模糊、生命垂危。由工友呼叫120急救，在救護(hù)車(chē)上心電監(jiān)護(hù)提示可能合并有心肌梗死，經(jīng)120上報(bào)傷情后，從化區(qū)衛(wèi)健局高度重視此患者的救治，遂緊急聯(lián)系送到南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院。急診科康新主任接到救治通知后，立即啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，協(xié)調(diào)急救團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、急救車(chē)、氣管插管車(chē)、除顫儀等急救設(shè)備。由心血管內(nèi)科、創(chuàng)傷骨科、普通外科、心胸血管外科、肝膽外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科組成的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)快速“集結(jié)”……

先救命后治傷，胸痛中心與死神賽跑

病人送達(dá)醫(yī)院后，立即開(kāi)通綠色搶救通道，早已提前到位的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)迅速為傷者進(jìn)行檢查。給予深靜脈穿刺置管、大量輸液、輸血等，并快速完善了心電圖、頭、胸、腹部CT檢查。全身影像學(xué)檢查結(jié)果提示患者股骨骨折，脛骨平臺(tái)骨折，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征等全身多處骨折，心電圖檢查提示急性前壁ST段抬高心肌梗死可能，肌鈣蛋白結(jié)果陽(yáng)性，床旁心臟彩超提示前間壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱，考慮為急性ST段抬高心肌梗死?！斑@種創(chuàng)傷多發(fā)骨折合并急性心肌梗死的情況非常少見(jiàn)，傷情十分嚴(yán)重，情況不容樂(lè)觀。”

創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)認(rèn)為須立即啟動(dòng)胸痛中心救治模式，于是在心血管內(nèi)科二區(qū)陳剛主任指導(dǎo)下，吳旭庭主治醫(yī)師、李嘉誠(chéng)醫(yī)師迅速用極短時(shí)間內(nèi)對(duì)張先生進(jìn)行了“冠脈造影、血栓抽吸術(shù)、藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)”，最終成功搶救，把患者從死亡的懸崖邊上拉了回來(lái)。但患者由于存在多發(fā)骨折，持續(xù)低血壓、低血氧，病情仍然危重，遂轉(zhuǎn)到重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)救治，創(chuàng)傷骨科為患者做骨牽引治療。

MDT全力護(hù)航，助力患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)

在重癥監(jiān)護(hù)期間，張先生經(jīng)歷了肺部感染、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，通過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科高源根主任團(tuán)隊(duì)努力救治下，張先生的病情逐漸得到了控制，各項(xiàng)生命體征逐漸趨于穩(wěn)定。

與此同時(shí)，創(chuàng)傷骨科鐘華主任一直心系患者的肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征等創(chuàng)傷多發(fā)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)?！叭绻颊叩闹怅P(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征不能三周內(nèi)及時(shí)手術(shù)，將變?yōu)殛惻f性骨折，這會(huì)造成患者手術(shù)及肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù)困難?！钡诩毙孕墓＝槿胧中g(shù)后一般建議恢復(fù)六個(gè)月后才可以做骨科擇期手術(shù)，另外心梗術(shù)后患者必須雙抗，如果服用抗血小板藥物，骨科擇期手術(shù)又必須停用一周才能開(kāi)展，心梗術(shù)后擇期手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上目前沒(méi)有更多的專家共識(shí)或指南可以借鑒。

于是在醫(yī)務(wù)科張文君主任的組織協(xié)調(diào)下，重癥醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷骨科、麻醉科、心血管內(nèi)科、心胸血管外科進(jìn)行多次多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT），心血管內(nèi)科二區(qū)陳剛主任以基于此類問(wèn)題最新文獻(xiàn)的?？埔庖?jiàn)認(rèn)為患者是STEMI型心梗，我院已在黃金時(shí)段成功開(kāi)通犯罪血管，主張?jiān)谛呐K介入圍手術(shù)期過(guò)后即可開(kāi)展骨科擇期手術(shù)。于是在陳剛主任團(tuán)隊(duì)的保架護(hù)航下鐘華主任帶領(lǐng)李偉成副主任和陳鴻奮主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)患者分3次進(jìn)行了肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征、股骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、雙側(cè)腕舟骨骨折并腕關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等系列手術(shù)，術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

在鄒梅護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的創(chuàng)骨護(hù)理團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，張先生經(jīng)過(guò)術(shù)后積極康復(fù)鍛練，目前骨折部位肢體功能恢復(fù)良好，臉上又重新洋溢著開(kāi)心的笑容。張先生還特意向創(chuàng)傷骨科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員送來(lái)了特制的錦旗，以表達(dá)他對(duì)重獲生命的喜悅與醫(yī)護(hù)人員救命之恩的感激之情。