近日，中山七院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、燒傷整形科、泌尿外科、消化醫(yī)學(xué)中心胃腸外科、放射科、皮膚科、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合起來，經(jīng)過2個(gè)多月的努力，全力救治了一位肛周壞死性筋膜炎伴膿毒性休克患者，從死神手中挽回了一條生命。

小皮疹竟藏著大毛病

40歲的黃先生是家里的頂梁柱，來院前一個(gè)月他感覺會(huì)陰有些癢，一開始以為只是普通皮疹。

不曾想，“皮疹”愈發(fā)嚴(yán)重，痛癢難耐的的他來到中山七院泌尿外科門診就診，接診醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)診查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)“皮疹”并不簡單。

“需要住院進(jìn)一步檢查！”

“??？我以為只不過是個(gè)普通皮疹，開點(diǎn)藥帶回去就好了呢！”

住院后，通過相關(guān)檢查，黃先生被確診為肛周壞死性筋膜炎——一種病死率很高的疾??！

2019年，中華胃腸外科雜志專門出版了《肛周壞死性筋膜炎臨床診治中國專家共識(shí)》，指出該病的病死率為9%-25%，病死率很高。

此時(shí)，黃先生已出現(xiàn)嚴(yán)重感染、嚴(yán)重低鈉血癥與高血糖狀態(tài)，查體發(fā)現(xiàn)陰囊嚴(yán)重腫脹，觸痛明顯，肛門前及陰囊后皮膚發(fā)黑，已經(jīng)無法正常站立了。病情發(fā)展迅速，須盡快處理！

團(tuán)隊(duì)接力與死神賽跑

泌尿外科龐俊主任醫(yī)師、馮宇鵬副主任醫(yī)師組織科內(nèi)緊急討論后，決定聯(lián)合消化醫(yī)學(xué)中心安排急診清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后的黃先生被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療和觀察。術(shù)后第二天，黃先生的陰囊、肛周因感染又有大片壞死！醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為其開展了第二次清創(chuàng)手術(shù)。

第二次清創(chuàng)手術(shù)后，黃先生的病情仍然得不到控制，他的血壓靠升壓藥維持，呼吸功能障礙靠呼吸機(jī)維持，并同時(shí)聯(lián)合使用4種高檔抗生素進(jìn)行抗感染治療。

為了進(jìn)一步為黃先生制訂治療方案，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）羅亮主任醫(yī)師迅速組織包括燒傷整形科、泌尿外科、消化醫(yī)學(xué)中心胃腸外科、放射科、皮膚科、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心的多學(xué)科聯(lián)合診治（MDT）！

經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，專家們最終為黃先生定制了一個(gè)聯(lián)合手術(shù)治療方案：由燒傷整形科團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)清創(chuàng)手術(shù)，泌尿外科輔助，消化醫(yī)學(xué)中心胃腸外科進(jìn)行腸道改道和VSD負(fù)壓吸引引流技術(shù)。

當(dāng)晚，手術(shù)室上演了緊張有序、團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作的三種體位三類艱難手術(shù)：首先，消化醫(yī)學(xué)中心吳文輝主任醫(yī)師實(shí)施腸道改道，解決肛門排便對(duì)創(chuàng)面的污染問題后；皮膚科張呂亞醫(yī)師“接棒”，繼續(xù)為黃先生燒刮肛周皮膚疾?。蛔鐾晟厦?個(gè)手術(shù)已過午夜，燒傷整形科羅奇志主任醫(yī)師和泌尿外科馮宇鵬副主任醫(yī)師一起“上陣”，從截石位會(huì)陰肛周清創(chuàng)開始，續(xù)左側(cè)臥位右腰腹清創(chuàng)，最后行右側(cè)臥位左腰腹清創(chuàng)，用VSD負(fù)壓封閉引流……

在手術(shù)麻醉中心麻醉醫(yī)師和護(hù)理師的配合下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過了漫長的9個(gè)小時(shí)完成手術(shù)，黃先生于凌晨5點(diǎn)被推回重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。

在重癥醫(yī)學(xué)科的病床前，燒傷整形科羅奇志主任醫(yī)師、程璞醫(yī)師和泌尿外科馮宇鵬副主任醫(yī)師查看完黃先生后，迎來了清晨的第一縷陽光。

經(jīng)過多個(gè)手術(shù)功共同努力，以及重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的精心救治后，黃先生病情逐漸趨于穩(wěn)定，氧合狀態(tài)改善，順利脫離呼吸機(jī)，逐漸下調(diào)升壓藥用量……

8次艱難手術(shù)險(xiǎn)獲新生

聯(lián)合手術(shù)后，黃先生總體比較穩(wěn)定。但手術(shù)兩周后，醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)黃先生的創(chuàng)面的負(fù)壓引流失效，膿液集聚！

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)再次集結(jié)，為黃先生再次行三種體位清創(chuàng)負(fù)壓手術(shù)，黃先生的病情終于迎來了轉(zhuǎn)機(jī)——術(shù)后第3天，黃先生的感染指標(biāo)明顯改善，抗菌藥物逐步減少。而后，團(tuán)隊(duì)又連續(xù)為黃先生實(shí)行了三次清創(chuàng)手術(shù)。黃先生終于病情趨于穩(wěn)定，從重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）轉(zhuǎn)到燒傷整形科治療。

接下來，燒傷整形科運(yùn)用植皮、縫合等技術(shù)對(duì)黃先生會(huì)陰部位進(jìn)行外科重建手術(shù)，術(shù)后的他終于可以站起來了！此時(shí)的黃先生除腸道改道外、各項(xiàng)功能均正常。

最終，中山七院通過2個(gè)多月的多學(xué)科聯(lián)合診治，經(jīng)過8次艱難手術(shù)，與死神賽跑，將黃先生從“鬼門關(guān)”救出。近日，在死亡邊緣反復(fù)徘徊的黃先生恢復(fù)良好出院。

本文作者：黃紅茵