今年70歲萬阿姨家住從化區(qū)，因“納差、乏力1周，發(fā)熱伴全身黃染2天”，經(jīng)急診科入院感染科，由于肝功能轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、腎功能、肺功能和血小板等多項(xiàng)指標(biāo)都出現(xiàn)危急值，診斷“急性梗阻性化膿性膽管炎，膿毒血癥，膽總管結(jié)石”，急需手術(shù)搶救、轉(zhuǎn)到南醫(yī)五院肝膽外科。

入院檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)指標(biāo)都嚴(yán)重異常，存在肝功能、腎功能等多臟器功能損傷，特別是凝血功能中的血小板下降到個(gè)位數(shù)，只有正常人的百分之五，病情非常嚴(yán)峻，隨時(shí)可能發(fā)生顱內(nèi)出血、內(nèi)臟自發(fā)大出血，危及生命。

時(shí)間就是生命、病情就是命令。南醫(yī)五院肝膽外科文輝清主任立即組織開展科里討論，帶組的劉鴻亞主任等一致贊成打破常規(guī)、緊急手術(shù)搶救。雖然血小板低于正常值的三分之一是手術(shù)禁忌，這個(gè)病人的血小板非常低，只有正常值的二十分之一，表面看起來是手術(shù)禁忌，但實(shí)質(zhì)上，這個(gè)病人血小板極度下降是嚴(yán)重膽道感染導(dǎo)致的，只有通過緊急手術(shù)把膽總管的梗阻打通才能控制膽管感染，才能扭轉(zhuǎn)血小板減少。經(jīng)管宋曉薇醫(yī)師向患者及家屬告知病情及治療方案后，決定為患者行急診ERCP+支架置入術(shù)，首先緊急解除膽總管梗阻，緩解感染情況，改善肝、腎、肺三大臟器的功能、糾正血小板減少，挽救生命，而把膽囊結(jié)石的徹底治療作為二期手術(shù)，病情危急，經(jīng)過充分溝通，家屬同意診療方案。

術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，送患者到介入手術(shù)室。介入室技師護(hù)士全力配合，取俯臥位，麻醉科劉主任和王香醫(yī)師采用術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛全麻。手術(shù)醫(yī)師高友逵、張志和文輝清在十二指腸鏡下手術(shù)。將十二指腸鏡在DSA監(jiān)視下逐步經(jīng)過食管、胃腔、于十二指腸內(nèi)側(cè)找到乳頭，超小乳頭呈絨毛狀，開口開閉可。由于乳頭上方存在巨大憩室，直接對(duì)膽總管插管有困難，采用預(yù)切開部分乳頭括約肌后再次調(diào)整切開刀位置，可見導(dǎo)絲成功進(jìn)入膽管， DSA造影可見導(dǎo)絲位于右肝內(nèi)膽管，沿導(dǎo)絲上行插入切開刀，沿11點(diǎn)方向行奧狄氏括約肌切開約0.8cm，創(chuàng)面無滲血，可見膿性膽汁及膽泥流出，沿導(dǎo)絲更換擴(kuò)張球囊擴(kuò)張乳頭及膽總管下段1min，留置導(dǎo)絲更換取石球囊，上行至肝總管后注氣拖拉膽管，可見較多泥沙樣結(jié)石流出，繼續(xù)更換碎石網(wǎng)籃取出部分結(jié)石，沿導(dǎo)絲把7Frx10cm和8.5Frx7cm兩根膽管支架分別置于右肝管和肝外膽管，更換體位為平臥位，手術(shù)順利完成。

術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù)觀察，次日患者女兒從上海趕到時(shí)，轉(zhuǎn)危為安，已經(jīng)轉(zhuǎn)肝膽外科。患者女兒表示，感謝南五醫(yī)生及時(shí)的搶救，患者肝、腎、肺功能及血小板快速恢復(fù)、術(shù)后5天康復(fù)出院。

文輝清主任提醒廣大市民，部分膽囊結(jié)石患者，平時(shí)感覺問題不大，但是當(dāng)膽囊結(jié)石移動(dòng)，進(jìn)入膽總管后，造成膽總管梗阻，使得肝內(nèi)膽管的膽汁不能排除，接著發(fā)生細(xì)菌感染、腹痛、黃疸、發(fā)熱。有一些表現(xiàn)為特別危重的急性梗阻性化膿性膽管炎病人，出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克，病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)要命。甚至多器官功能受損、無法耐受徹底的手術(shù)取石治療，只有先穿刺膽管引流，或者ERCP手術(shù)，在膽總管放置支架管，使膽汁流到十二指腸，等膽道減壓、病情穩(wěn)定后，再行手術(shù)治療。

一個(gè)多月后，患者按照計(jì)劃再次來我院肝膽外科住院1周，順利完成了二期的膽總管結(jié)石取出術(shù)、膽管支架取出、膽囊切除。

萬阿姨告訴醫(yī)生，她的先生也是醫(yī)生，夫妻倆原來在海珠區(qū)某醫(yī)院工作，退休近10年，特意回到祖籍故居從化頤養(yǎng)天年。出院之際，萬阿姨特意送來了錦旗，表達(dá)了對(duì)南醫(yī)五院肝膽外科的感謝。

【健康科普小知識(shí)】

1、什么是膽結(jié)石？

膽囊里面長了塊石頭，這塊石頭在膽囊里面就叫做膽囊結(jié)石，在肝內(nèi)膽管里面就被稱之為肝內(nèi)膽管結(jié)石，在膽總管里面就叫膽總管結(jié)石。膽管一旦被結(jié)石阻塞，會(huì)產(chǎn)生腹痛、發(fā)熱、黃疸等一系列癥狀，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)神志異常、休克，形成急性化膿性梗阻性膽管炎，治療不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。

2、膽總管結(jié)石的治療方法

分為內(nèi)科保守治療、微創(chuàng)治療（ERCP）及外科治療。而微創(chuàng)手術(shù)ERCP+膽總管結(jié)石取出術(shù)又因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，是患者的首選。

3、什么是ERCP技術(shù)？

ERCP全稱內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，是利用內(nèi)鏡操作技術(shù)，將內(nèi)鏡插入十二指腸降部，尋找胰膽管開口的乳頭，再經(jīng)內(nèi)鏡的活檢孔插入造影導(dǎo)管，注入造影劑做X線胰膽管造影。

ERCP技術(shù)優(yōu)勢(shì)： 第一是不開刀也能取出膽總管結(jié)石，并且診斷精準(zhǔn)；第二是微創(chuàng)，無體表傷口，生理干擾輕，患者痛苦??；第三是安全性高，使病人避免開刀手術(shù)的痛苦及并發(fā)癥，迅速緩解癥狀；第四是經(jīng)濟(jì)效益好，縮短住院時(shí)間，極大減輕了病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

ERCP適應(yīng)癥：除用于膽總管結(jié)石取石治療外，還可用于膽胰管疾病的診斷，治療膽道梗阻引起的黃疸，膽管炎，肝膽管細(xì)胞癌，胰腺疾病如胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺分裂癥、胰管狹窄等，急診治療急性化膿性梗阻性膽管炎或急性膽源性胰腺炎。