右手中指不慎被碎瓷片割傷至肌腱斷裂，家住潮汕地區(qū)的林女士一度飽受肌腱縫合術(shù)后疼痛、腫脹、難以動(dòng)彈的困擾。手功能還能改善、恢復(fù)嗎？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科伍少玲教授團(tuán)隊(duì)給了她肯定的答案。在該院接受超聲介入手指指伸肌腱斷裂處富血小板血漿注射療法和綜合康復(fù)療法“兩步走”治療后，林女士的手指活動(dòng)度有了明顯的改善。

手指肌腱斷裂，術(shù)后月余仍問題重重

今年6月，林女士在家中不慎被碎瓷片割傷了右手中指，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，確診為右手中指伸肌腱斷裂，并接受了“手指清創(chuàng)+肌腱縫合術(shù)”。雖然已經(jīng)初步解決了外傷問題，但術(shù)后林女士的手指仍然傳來陣陣疼痛、腫脹不退，以及活動(dòng)受限等問題。多番打聽后，林女士來到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。

伍少玲教授介紹，在臨床上，手外傷非常常見。常見原因包括刀割、擠壓、碰撞等，常需要手術(shù)修復(fù)，特別是手部肌腱和神經(jīng)損傷后，康復(fù)是改善和恢復(fù)手功能的重要環(huán)節(jié)。林女士的情況在手外傷術(shù)后的患者中非常常見，由于手外傷后需要固定較長(zhǎng)時(shí)間，再加上傷口的疼痛、腫脹，患者不清楚開始活動(dòng)時(shí)間和如果康復(fù)，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵硬，嚴(yán)重影響手功能。

林女士右手中指術(shù)后情況（左）及康復(fù)后現(xiàn)狀（右）

“兩步走”緩解癥狀，團(tuán)隊(duì)為她定制康復(fù)用具

針對(duì)林女士的情況，伍少玲教授團(tuán)隊(duì)制定了一個(gè)“兩步走”的治療方案——先在超聲引導(dǎo)下為林女士進(jìn)行富血小板血漿注射，再“量身定做”一套綜合康復(fù)方案，為林女士逐步恢復(fù)手功能。

伍少玲教授介紹，富血小板血漿（PRP）來源于自身外周血液，經(jīng)過一系列的分離和提取操作，含有高濃度的血小板，這里面有大量的生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)組織愈合和再生的潛能。一般來說，肌腱損傷或斷裂后的修復(fù)需要經(jīng)歷炎癥期、增殖期和修復(fù)或重塑期。順利恢復(fù)的關(guān)鍵在于局部膠原產(chǎn)生與肌腱重塑。在這個(gè)過程中，PRP中的生長(zhǎng)因子發(fā)揮重要作用，尤其是胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ和Ⅱ（ IGF-Ⅰ和Ⅱ） 可促進(jìn)局部粘多糖和Ⅰ型膠原蛋白的合成增多，有效幫助患者減輕炎癥反應(yīng)，重塑肌腱結(jié)構(gòu)、改善生物力學(xué)特征，緩解疼痛。

超聲介入指伸肌腱PRP注射

注射完成后，林女士手指的疼痛、腫脹有所緩解，康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)又針對(duì)林女士手指伸肌腱活動(dòng)受限等情況，為她量身定做了伸肌腱保護(hù)支具和日常活動(dòng)訓(xùn)練支具，訓(xùn)練主要針對(duì)腫脹和術(shù)后伸肌腱的功能障礙進(jìn)行了淋巴消腫，伸肌腱保護(hù)性滑動(dòng)和近節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)的短弧屈伸運(yùn)動(dòng)等幫助她恢復(fù)手功能。

經(jīng)過PRP與綜合康復(fù)治療，2周后，林女士右手中指的疼痛、腫脹較之前明顯緩解，活動(dòng)度也明顯改善?？吹竭@樣的進(jìn)步，林女士十分欣喜，更堅(jiān)定了自己堅(jiān)持康復(fù)的信心。

治療師根據(jù)患者情況定制手支具并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

綜合治療后患者手指活動(dòng)度明顯改善

手術(shù)修復(fù)只是起點(diǎn)，術(shù)后康復(fù)不可忽視

手外傷發(fā)生后，如何促進(jìn)肌腱斷裂/損傷術(shù)后的手功能恢復(fù)？如何進(jìn)行科學(xué)康復(fù)、避免肌腱再次損傷？伍少玲教授表示，手部手術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)治療是非常關(guān)鍵，將手術(shù)與康復(fù)有效結(jié)合，才能讓受傷的手重新變得靈巧自如。

手外傷的康復(fù)治療需要根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化方案，包括物理因子治療、作業(yè)治療和矯形器等。治療師會(huì)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合一些影像學(xué)情況，根據(jù)患者術(shù)后不同的恢復(fù)階段，開展相應(yīng)的治療項(xiàng)目，最大程度地改善和恢復(fù)患者手功能。

伍少玲教授表示，手術(shù)修復(fù)只是手外傷治療的起點(diǎn)，術(shù)后的康復(fù)治療非常重要。康復(fù)治療應(yīng)盡早開始，具體的治療方法視外傷類型與恢復(fù)階段而定，康復(fù)應(yīng)在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生與治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。