斷指再植對醫(yī)生無疑是一場“馬拉松”，手術(shù)時間長、精細(xì)操作高負(fù)荷……近日，南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科接診了一名四指離斷傷的患者，并完成了拇、示、中、環(huán)四指的成功再植，目前患者四指均存活，已順利康復(fù)出院。

周先生家住從化區(qū)，居家操作電鋸時不慎割傷左手第1-5指，當(dāng)時環(huán)指完全離斷脫落，示指及中指僅少部分皮膚相連，拇指及小指掌側(cè)也有橫行切割傷口。部分頓時血流如注，被家人行簡單包扎后急送南醫(yī)五院。急診外科接診，急診處理后收住院，值班醫(yī)生楊少錚住院醫(yī)生接診了患者，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)拇指雙側(cè)血管神經(jīng)及肌腱等均斷裂，存在血液循環(huán)障礙；示、中指為不完全離斷傷，環(huán)指為完全離斷傷；小指橈側(cè)的血管神經(jīng)亦斷裂。入院后考慮診斷為左手多指離斷傷（1-4指）且左小指血管神經(jīng)損傷。

歷時12個小時，斷指成功再接

入院后，創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊以最快的速度完成了術(shù)前準(zhǔn)備。鐘華主任帶領(lǐng)創(chuàng)傷骨科顯微外科醫(yī)療組馬肅霜博士主刀，由于患者傷情復(fù)雜，中指血管神經(jīng)束為撕脫性離斷，其中血管神經(jīng)自近端完全撕脫抽出約2-3cm，骨折斷端不整齊、骨缺損，肌腱斷端回縮，讓手術(shù)過程困難重重。

鐘華介紹，當(dāng)時權(quán)衡利弊后，摒棄了傳統(tǒng)的指骨骨折單根骨針縱行固定的方法，采用交叉骨針固定的方式，雖然會增加手術(shù)的復(fù)雜程度，但是有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，有助于患者獲得功能良好的再植手。對于撕脫抽出的血管，吻合存在血管痙攣及栓塞等風(fēng)險，而切除挫傷及頑固性痙攣的血管會導(dǎo)致出現(xiàn)缺損，無法進(jìn)行再植。術(shù)中主刀醫(yī)生采用取前臂淺表靜脈的方法，進(jìn)行了缺損血管的移植修復(fù)。而移植的血管又存在血管跨度長，遠(yuǎn)近端管徑不匹配等問題，也對主刀醫(yī)生顯微外科技術(shù)有非常高的要求。且患者中指在再植的過程中，反復(fù)出現(xiàn)頑固性的血管痙攣-栓塞。

經(jīng)過各種外科處理后，終于歷時12小時，完成了3處指骨骨折的固定，9條屈指肌腱的修復(fù)；并在顯微鏡下完成5條動脈、6條靜脈的吻合、1次前臂淺表靜脈血管的移植修復(fù)，9條神經(jīng)的修復(fù)，順利完成了手術(shù)?；颊呗樽硖K醒后，順利返回病房。

手術(shù)探查恢復(fù)血液循環(huán)確保療效

患者在返回病房后的2-3個小時內(nèi)，中指再次出現(xiàn)了頑固的血管痙攣。馬肅霜博士說：“血管痙攣是一種微血管吻合術(shù)后常見的并發(fā)癥，誘發(fā)因素眾多如血壓變化、溫度刺激、情緒緊張、血管粘膜損傷等情況”經(jīng)過藥物的解痙、熱敷等治療險情仍無改觀，經(jīng)與家屬溝通同意再次手術(shù)探查。術(shù)中對痙攣的血管進(jìn)行切除和重新吻合，并對血管遠(yuǎn)近端進(jìn)行了外膜松解，徹底解除可能誘發(fā)攣縮的因素。最終患者中指順利恢復(fù)了正常的血液循環(huán)。

四指全部存活，患者健康出院

經(jīng)過南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊術(shù)后的精心治療及護(hù)理，目前患者四指均順利存活并出院回家，周先生和家屬專門送來了錦旗感謝創(chuàng)傷骨科顯微外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精湛醫(yī)術(shù)。

鐘華介紹，斷肢再植是將完全或不完全斷離的指體，在光學(xué)顯微鏡的助視下，使斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)。斷指再植的關(guān)鍵在于利用顯微外科技術(shù)，使血管吻合并維持通暢。雖然目前顯微外科技術(shù)已經(jīng)較為成熟，大部分三級甲等醫(yī)院均能開展，但由于多指離斷傷情復(fù)雜，手術(shù)時間漫長，長時間高負(fù)荷的顯微鏡下精細(xì)操作，對創(chuàng)傷骨科醫(yī)生也是一項巨大的挑戰(zhàn)。多指再植目前仍是較為復(fù)雜疑難的病例。

【肢體斷離急救知多點】

南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科鐘華主任溫馨提示，如遇肢體離斷，現(xiàn)場正確的急救措施和使用正確的斷肢（指、趾）處理方法對成功再植斷肢（指、趾）來說意義重大?，F(xiàn)場急救要做到迅速止血、包扎、妥善保存斷肢（指、趾）。以手指離斷傷為例，首先在傷口用敷料覆蓋，包扎傷口，如果現(xiàn)場沒有敷料，可用干凈的毛巾、布料替代。倘若斷指殘端還會出現(xiàn)活動性出血，就需抬高患肢、另一手壓迫傷指根部的兩側(cè)即可。對于大肢體離斷時，應(yīng)第一時間在現(xiàn)場或最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制出血，保障患者生命安全。

離斷的手指或肢體需要用低溫方法妥善保存。用敷料或潔凈的毛巾、布料包裹離斷的手指，外面再套一層潔凈干燥的塑料袋，放入一個小容器內(nèi)，再將塑料袋放入裝有冰塊的大容器內(nèi)，如果沒有冰塊，可以用冰棒或 冰凍飲料替代。注意，冷藏時要防止冰水滲入塑料袋內(nèi)，切忌將斷指浸泡在任何液體中。傷者與其斷肢（指、趾）被一同送往醫(yī)院后，醫(yī)生會對斷肢（指、趾）進(jìn)行再次處理，通過手術(shù)確?；颊呋謴?fù)健康。保存完好的斷指，可以大大提高醫(yī)院里斷指再植的成功率。

斷肢（指、趾）再植的目的是為了恢復(fù)肢體的功能，而功能能否恢復(fù)，要看斷離肢體失去血液循環(huán)功能的時間和機(jī)體組織損傷的程度及后期康復(fù)鍛煉的情況?，F(xiàn)場急救工作要分秒必爭，要將斷肢（指、趾）妥善保存，隨傷員一起送往醫(yī)院，爭取在最短的時間內(nèi)讓斷肢（指、趾）重建血液循環(huán)功能，為再植手術(shù)爭取時間。