即便是在醫(yī)學(xué)發(fā)達的今天，分娩對于某些媽媽來說仍然是“鬼門關(guān)里走一圈”。近日，不重視產(chǎn)檢的孕婦魏女士（化名）在孕晚期突發(fā)血尿，去醫(yī)院檢查竟然診斷為兇險性前置胎盤。

病如其名，這是產(chǎn)科最兇險的疾病，超過10%以上的孕婦失血量將達到或者超過10000ml。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院得知廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）處理此類疾病經(jīng)驗豐富，將魏女士轉(zhuǎn)診入省二醫(yī)。經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合緊急搶救，成功將魏女士從“鬼門關(guān)”中拉回來。

忽視產(chǎn)檢，血尿查出兇險性前置胎盤

3月中旬，孕29周的魏女士突發(fā)血尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)入省二醫(yī)診治。省二醫(yī)產(chǎn)科初步診斷為兇險性前置胎盤，且高度懷疑胎盤植入累及膀胱。

魏女士的生育之路并不平順。這是她第三次懷孕，此前她曾因?qū)m外孕大出血急診手術(shù)搶救1次，孕28周胎盤早剝大出血緊急剖宮產(chǎn)1次，新生兒夭折。

魏女士的情況引起了省二醫(yī)產(chǎn)科所有醫(yī)護的高度重視。廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科學(xué)科帶頭人孟麗麗立即把相關(guān)情況向省二醫(yī)危重孕產(chǎn)婦搶救小組、醫(yī)療科及海珠區(qū)衛(wèi)健局匯報。同時，醫(yī)院迅速為魏女士組建了專屬多學(xué)科會診MDT團隊，制定具體診療計劃。

在省二醫(yī)產(chǎn)科醫(yī)護的精心呵護下，魏女士的寶寶終于長到了35周，根據(jù)MDT診療方案，魏女士需要終止妊娠了。孟麗麗再次上報海珠區(qū)衛(wèi)健局及醫(yī)療科，魏女士專屬多學(xué)科會診MDT團隊針對她圍手術(shù)期的所有可能出現(xiàn)的情況進行桌面預(yù)演，并制定詳細的應(yīng)對計劃和措施。

出血量高達6000ml，多學(xué)科聯(lián)合搶救成功

4月27日早上7點30分，魏女士按計劃由介入血管科先為她行腹主動脈下段臨時球囊放置術(shù)，以減少后續(xù)術(shù)中出血，再由麻醉科行深靜脈置管、麻醉，泌尿外科行膀胱鏡檢查并植入輸尿管支架，輸血科全力配合調(diào)配各種血液制品，新生兒科醫(yī)生調(diào)試好搶救設(shè)備……一切準備就緒。省二醫(yī)產(chǎn)科學(xué)科帶頭人孟麗麗、主任醫(yī)師周敬珍、主治醫(yī)師孫寶崢一同上臺，為魏女士進行手術(shù)。

雖然術(shù)前已經(jīng)多次模擬，并做好應(yīng)急預(yù)案，但術(shù)中的情形仍讓省二醫(yī)產(chǎn)科搶救團隊深吸一口冷氣。由于曾經(jīng)經(jīng)歷了兩次急診搶救手術(shù)，魏女士盆腹腔嚴重黏連，完全失去了原有的解剖結(jié)構(gòu)，子宮表面是怒張充盈的血管，術(shù)中胎盤完全覆蓋子宮前壁中下段及宮頸內(nèi)口達后壁下段，胎盤大面積植入，前壁胎盤植入穿透至漿膜層。

魏女士出血兇猛，短時間內(nèi)出血量高達3000毫升，相當(dāng)于瞬間丟失了成年人2/3的血容量。

面對如此危險緊急的情況，臺上手術(shù)團隊沉著應(yīng)對，快速幫助魏女士娩出胎兒，迅速止血；臺下麻醉師團隊、輸血科專家，介入科專家無聲支持。手術(shù)迅速且有條不紊的計劃進行著，但因為胎盤植入面積大，出血速度快，胎兒娩出后累積出血量很快達到6000ml，盡管術(shù)前已做好各種盡量保留子宮的措施及預(yù)案，但魏女士的生命體征仍然出現(xiàn)了不平穩(wěn)的情況，手術(shù)團隊臺上討論并立即決定為她行全子宮切除術(shù)以保全性命。

魏女士母子平安。術(shù)后，魏女士立即轉(zhuǎn)入ICU進一步治療，術(shù)后第二天轉(zhuǎn)回產(chǎn)科普通病房，術(shù)后第9天康復(fù)出院。此刻，省二醫(yī)產(chǎn)科醫(yī)護終于放下了心頭大石，魏女士順利闖過“鬼門關(guān)”。

“正常胎盤附著部位為子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，遠離宮頸內(nèi)口。前置胎盤，是指妊振28周后，胎盤下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因，隨著孕周的增加，伴隨著孕晚期的宮縮，陰道出血量風(fēng)險越大，病情嚴重者可危及母親和胎兒的生命?！碑a(chǎn)科學(xué)科帶頭人孟麗麗介紹，魏女士此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著在原手術(shù)瘢痕部位，且胎盤穿透子宮肌層達到漿膜層，常發(fā)生產(chǎn)后致命性出血，子宮切除率高達73.7%，甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，是妊娠高危分類中最危險的一種。

她提醒，如果此前已經(jīng)經(jīng)歷了剖宮產(chǎn)分娩，或有子宮手術(shù)史的女性再次妊娠，必須進行孕早期超聲檢查，了解妊娠囊與子宮瘢痕位置關(guān)系，整個孕期都要定時產(chǎn)檢，嚴密隨訪，及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤的情況，及早干預(yù)，選擇具備救治能力的醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩，才能保障母嬰安全。