近日，廣州市第十二人民醫(yī)院綜合介入科治療團隊，完成一例復雜Stanford-近端B型胸主動脈夾層腔內修復術，手術全程運用微創(chuàng)方法，耗時近4小時，術后患者恢復良好。據(jù)介紹，這是廣州市第十二人民醫(yī)院綜合介入成功首次開展高難度微創(chuàng)介入四級手術。

37歲的王某（化名）因突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛就診于廣州市第十二人民醫(yī)院急診科，初步診斷為主動脈夾層。導致急性胸痛患者高死亡率的“四大殺手”，其中之一就有主動脈夾層。急診科醫(yī)生第一時間將病人轉運至放射醫(yī)學科進行胸部血管增強掃描，同時下達病危通知并馬上聯(lián)絡綜合介入科、心血管內科及醫(yī)學影像科醫(yī)師進行會診。

放射科值班醫(yī)師危急值報告 

 多學科會診

放射醫(yī)學科李龍主任根據(jù)CT圖像判斷：該患者為為復雜型主動脈夾層（Stanford-近端B型）累及左鎖骨下動脈和左頸總動脈。

主動脈就像是一條大河，有很多支流，左鎖骨下動脈、左頸總動脈等就是其中極其重要的分支。該患者主動脈撕裂，既往多年高血壓病史，隨時都有破裂風險，同時身體里的這條大河在“弓部彎道”處還同時累積頭部和上肢的重要動脈，情況不容樂觀，解決的辦法就是要在這一段植入一個帶膜的支架封住破口，同時保障患者左鎖骨下動脈、左頸總動脈的通暢不受影響。

此前，廣州市第十二人民醫(yī)院尚未開展有關Castor分支型覆膜支架植入并原位針刺開窗術，按照既往的慣例，這位患者只有一個辦法，就是外科開刀行分支動脈搭橋同時進行主動脈置換或者支架植入，但外科開刀創(chuàng)傷大，風險高，且患者及家屬一般都難以接受。

如何全微創(chuàng)地同時保住兩條分支動脈，避免患者開刀之苦，綜合介入科李龍主任與團隊成員（周元敏主治醫(yī)師、勞永浩醫(yī)師）爭分奪秒進行詳細的討論并設想各種方案可行性、風險性及費用等，決定采用“Castor分支型覆膜支架植入并原位針刺開窗術”。

為確保手術安全，再次對影像資料精準測量，并聯(lián)系麻醉科在全麻下實施緊急介入手術。手術過程中也遇到不少其它問題，但是都迎刃而解，最終手術取得成功，患者轉危為安，并于近日康復出院，共住院8天。

術前 

 術后

李龍教授介紹，該手術有兩個創(chuàng)新亮點：一是通過左頸總動脈穿刺技術。將常規(guī)保護左鎖骨下動脈的Castor支架分支放進左頸總動脈。該技術較少醫(yī)生嘗試，主要原因是有穿刺風險和術后止血風險。二是對被Castor支架封閉的左鎖骨下動脈進行原位開窗。即通過“捅破”口子的方案恢復血流。根據(jù)經(jīng)驗及體表投影，在透視引導下，使用微穿刺針對左鎖骨下動脈進行穿刺，并在胸主動脈支架上左鎖骨段刺破一個天窗，完成了左鎖骨下動脈的原位開窗并植入一枚裸支架。手術操作難度大技術含量高，所使用的器械卻非常簡單，減輕了病人的痛苦，也為病人節(jié)約了治療費用。

“主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。”李龍主任介紹，本病極為少見，發(fā)病率每年為十萬分之一至二十萬分之一。因主動脈臨近心臟，壓力往往較大，夾層一旦破裂，心臟的血流便會急速從裂口流出，最終發(fā)生失血性休克或心包填塞而猝死。一般出現(xiàn)主動脈夾層而送醫(yī)的患者，48小時內死亡率達到50%，每增加一小時死亡率上升1%。因此，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)主動脈夾層，必須及時送醫(yī)院搶救。

（圖片由醫(yī)院提供）