2023年4月20日是第七個全民關(guān)注痛風(fēng)日，借此契機廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師梁祖建、主治醫(yī)師吳玲普來和大家聊聊。

骨質(zhì)被“啃食”，警惕這個石頭

據(jù)吳玲普介紹，疫情開放以來，全國各地餐飲業(yè)復(fù)蘇，出現(xiàn)了“報復(fù)性”吃喝游玩的現(xiàn)象，同時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)今年以來有一類疾病的發(fā)病更為頻繁，在骨科門診里時常接診到這類患者，那就是痛風(fēng)。

吳玲普指出，痛風(fēng)發(fā)展到中后期往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛風(fēng)結(jié)石，對患者生活工作帶來了極大不便。比如今日的故事主角就是飽受痛風(fēng)石折磨的一位患者。

36歲的患者何先生（患者化名），何先生有7年痛風(fēng)病史，反復(fù)多關(guān)節(jié)發(fā)病，近3周來出現(xiàn)右足背部紅腫熱痛，本以為像往常一樣吃點消炎止痛藥，過幾天就不痛了，結(jié)果足背腫物逐步變大，一直未能消退，1周后出現(xiàn)潰破，有白色渾濁滲液排除，傷口一直不愈合。

為求進一步治療，來廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨質(zhì)疏松風(fēng)濕科住院。住院期間患者右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，于行左膝關(guān)節(jié)穿刺抽液治療，抽出約20ml淡黃色關(guān)節(jié)積液，內(nèi)見大量棉絮狀痛風(fēng)石。

圖①患者術(shù)前足部正面觀

 圖②患者術(shù)前足部側(cè)面觀 

 圖③患者抽出的膝關(guān)節(jié)積液

何先生的痛風(fēng)石表面開起來不大，大約2cm×2cm×1cm，但是做了足部CT檢查后發(fā)現(xiàn)其內(nèi)卻是“內(nèi)藏玄機”。痛風(fēng)石不僅存于足背皮膚表面，還存在第2、3跖骨頭之間，同時還發(fā)現(xiàn)第2跖骨頭已經(jīng)出現(xiàn)了多處骨質(zhì)囊狀破壞，骨質(zhì)表面已經(jīng)被痛風(fēng)石所“啃食”，令人不寒而栗。

圖④患者足部CT檢查的橫截面觀（左圖）及矢狀面觀（右圖）

為什么何先生會出現(xiàn)痛風(fēng)石？小小痛風(fēng)石為何有如此大的破壞力呢？痛石當(dāng)?shù)?，我們?nèi)绾斡L(fēng)逆襲呢？讓我們先來了解痛風(fēng)石。

認識痛風(fēng)石

痛風(fēng)石是指血液中尿酸（嘌呤的代謝產(chǎn)物）過多，以結(jié)晶的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織等處，形成外觀大小不一的、隆起的黃白色包塊。它常發(fā)生于耳朵、腳趾、手指、腕、肘及膝關(guān)節(jié)等處?；继幈砻嫫つw很薄，破潰后排出白色粉末或糊狀物。若關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積痛風(fēng)石，可引起關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、畸形及關(guān)節(jié)功能障礙。

“痛風(fēng)”一詞最早出現(xiàn)在我國古代南北朝時期的醫(yī)學(xué)典籍里，因其疼痛來得快如一陣風(fēng)，故由此命名，古時又稱為“痛痹”，明朝虞摶所著《醫(yī)學(xué)正傳》云：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也?！敝T方書又謂之“白虎歷節(jié)風(fēng)”，以其走痛與四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳。

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底稱痛風(fēng)為“不能步行的病”?！皝砣ト顼L(fēng)，疼痛難忍”來形容痛風(fēng)急性發(fā)作期的癥狀再恰當(dāng)不過。

痛風(fēng)石的危害

吳玲普指出，痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性改變。痛風(fēng)石的形成與病程、血尿酸水平有關(guān)。病程越長，發(fā)生痛風(fēng)石的概率就越大。高尿酸血癥持續(xù)時間越長，越易發(fā)生痛風(fēng)石。痛風(fēng)石大小不一，小者如同米粒、針尖，大者如同雞蛋黃大小。有的痛風(fēng)石多為圓形，中心有較硬的結(jié)節(jié)，四周為還未結(jié)成堅硬如石的尿酸鹽結(jié)晶。

痛風(fēng)石逐漸增大后，其外表皮膚可能變薄潰破，形成瘺管，流出一些像石灰渣一樣的干酪狀物質(zhì)，而且傷口很難愈合。由于尿酸有抑制細菌的作用，繼發(fā)感染少見。發(fā)生在手足肌腱附近的結(jié)石，常州影響關(guān)節(jié)活動，有時需要手術(shù)治療。

痛風(fēng)石的危害是徹底性的，它會在關(guān)節(jié)附近的骨髓中侵入骨質(zhì)，進而影響骨髓功能，造成骨髓畸形，或使骨質(zhì)遭受損毀，以致影響日常生活。如足趾上尿酸結(jié)晶的不斷沉積，則容易形成巨大的痛風(fēng)石，造成不能穿鞋、行走困難等惡果。

三法帶你趕走痛風(fēng)石

方法一：做手術(shù)取出痛風(fēng)石

因為痛風(fēng)是一種自身免疫系統(tǒng)的疾病，目前尚無根治辦法，所以對于痛風(fēng)石，減輕痛苦的辦法就是做手術(shù)取出關(guān)節(jié)囊的石頭！通過手術(shù)使患者能穿衣服和戴手套，盡可能恢復(fù)功能和關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制引流和感染，減輕疼痛，神經(jīng)減壓，容貌修復(fù)，代謝減少身體尿酸總量。

梁祖建指出，以下這5種情況建議手術(shù)治療：

1、應(yīng)切除較大且易切除的痛風(fēng)石以減少體內(nèi)尿酸的總量；

2、應(yīng)切除正在增大的痛風(fēng)石，以防止骨關(guān)節(jié)和軟組織進一步破壞；

3、應(yīng)切開正在膨大的痛風(fēng)石，以免皮膚壞死；

4、對于手足痛風(fēng)石應(yīng)切除以矯正畸形；

5、當(dāng)痛風(fēng)石壓迫神經(jīng)時應(yīng)手術(shù)減壓。

據(jù)梁祖建介紹，在痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰、傷口經(jīng)久不愈以及診斷痛風(fēng)石依據(jù)不足，需病理活檢的時候，都應(yīng)該適時有效的行手術(shù)治療。手術(shù)方法的選擇由痛風(fēng)石的穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)受累程度決定。

左圖為關(guān)節(jié)鏡下見到的痛風(fēng)石/右圖為痛風(fēng)石中的尿酸鹽結(jié)晶

方法二：內(nèi)服外治巧治痛風(fēng)石

1、中藥內(nèi)服

急性期用藥著重于清熱利濕瀉濁，常用黃柏、知母、蒼術(shù)、牛膝、澤瀉、地骨皮、土茯苓、虎杖、白術(shù)、木瓜、萆薢、山慈姑、忍冬藤；慢性期用藥著重于健脾除濕、化痰祛瘀、補腎疏肝。臨床常用海螵蛸、石菖蒲、白術(shù)、柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、薏苡仁、車前子、澤瀉、郁金、威靈仙。臨床隨證加減。

2、中藥外敷

醫(yī)生比較推薦，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期局部常見紅腫熱痛，可以用雙柏散、四黃散等局部冷服。慢性期可外敷化痰除濕、活血通絡(luò)的關(guān)節(jié)巴布劑。

3、針灸

對于風(fēng)寒濕痹者宜針灸并施，而風(fēng)濕熱痹者宜針不宜灸，久痹正虛以灸為宜。急性期行瀉法，恢復(fù)期用于平補平瀉法。常用穴位：脾俞、血海、丘墟、太溪、三陰交、太沖、太白等。

4、推拿

醫(yī)生主張痛風(fēng)恢復(fù)期運用推拿療法，可以采取推、拿、按、捻、搓、搖等手法，由輕到重進行。如點按合谷、大椎、風(fēng)池、腎俞，揉拿手、足三陰經(jīng)。

方法三：管住嘴、邁開腿

1、健康飲食

應(yīng)減少高嘌呤食物的攝入：如動物內(nèi)臟、骨髓、海鮮、肉湯等。大豆、肉類、豌豆、菠菜等也含有嘌呤，同樣也要少吃。

不飲含糖飲料：因為含糖飲料富含果糖，有增加血尿酸的作用。

可選擇含嘌呤低的食物及堿性食物：如米、面類制品、奶類、雞蛋、蔬菜、水果。

2、多飲水

多飲水有助于尿酸隨尿液排出，尤其是在夏季多汗和服用排尿酸藥物時。

3、戒煙、戒酒

飲酒可引起痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)避免；吸煙是痛風(fēng)的危險因素外，還會增加心腦血管事件發(fā)生率，也應(yīng)避免。

4、適當(dāng)運動

運動量一般以中等量運動，少量出汗為宜。運動種類可選擇散步、打乒乓球等。避免劇烈運動，如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。因為劇烈運動可使體內(nèi)乳酸產(chǎn)生過多，使血尿酸增高。

5、規(guī)律作息

避免情緒緊張、勞累、受寒、感染等刺激因素，以免引起病情加重。

回到文章開頭的那位患者何先生，最后還是經(jīng)過手術(shù)治療，切除右足背部的痛風(fēng)石，傷口也愈合良好，足背部皮膚也恢復(fù)原來的平整，能夠穿上鞋子正常生活了。

兩位醫(yī)生指出，每年的4月20日是“世界痛風(fēng)日”，又稱“全民關(guān)注痛風(fēng)日”，設(shè)立的初衷和目標(biāo)是每一個人通過科學(xué)健康管理，遠離高尿酸和痛風(fēng)對身體的侵害。讓我們一起行動起來，痛風(fēng)當(dāng)?shù)?，迎風(fēng)逆襲。

（本文圖片由醫(yī)院提供）