“孩子認(rèn)知差，多動不聽話，說話少還口齒不清，能治療嗎？”去年9月，林女士帶著5歲的女兒瑤瑤來到廣東三九腦科醫(yī)院，找到腦癱科一區(qū)尹靖宇副主任。

林女士有一5歲女兒瑤瑤（化名）?，幀幤綍r不愛說話、口齒表達(dá)不清，認(rèn)知較同齡孩子低下，注意力不集中，多動，但不愛和別人交流。早在瑤瑤1歲左右，林女士就發(fā)現(xiàn)小孩智力發(fā)育比正常孩子慢，但并未放在心上。轉(zhuǎn)眼，瑤瑤就到了上幼兒園的年齡，但無論是語言還是智力，遠(yuǎn)沒達(dá)到能上學(xué)的程度。這下家人才著急地四處尋醫(yī)。

尹靖宇發(fā)現(xiàn)，患兒智力水平低下，雖能和家人進(jìn)行簡單語言交流，但吐詞欠清；注意力不集中，眼神交流時間短，動作目的性差、多動。結(jié)合患兒病癥及相關(guān)資料，診斷患兒為語言障礙、精神發(fā)育遲緩。

“以前上過一段時間康復(fù)課，但效果太慢了，有沒有更好的治療方法？”林女士問道。“康復(fù)遇到瓶頸，可嘗試外科手術(shù)治療，頸動脈外膜剝脫術(shù)對改善認(rèn)知、言語障礙等有較好的療效?！币赣罱ㄗh。

征得家屬同意，去年9月29日，尹靖宇團(tuán)隊為患兒行雙側(cè)頸動脈外膜剝脫術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后患兒傷口恢復(fù)良好。

同年11月、12月，林女士帶患兒返院康復(fù)，鞏固手術(shù)效果。主管醫(yī)生徐濤主治醫(yī)師為其安排了ST、啟音、集體課、針灸等一系列綜合康復(fù)。

12月底，患兒出院時，家屬向徐濤反映道：“以前不愛學(xué)習(xí)，大人教她讀書認(rèn)字，怎么都坐不住。手術(shù)后，加上這兩次康復(fù)，現(xiàn)在注意力比以前集中了，還意外發(fā)現(xiàn)，她學(xué)會跟讀、跟唱了，這在以前都是從來沒有過的?！?/p>

近日，徐濤在回訪時，得知患兒模仿、學(xué)習(xí)能力有提高，也囑咐家屬繼續(xù)堅持針對性的康復(fù)治療，爭取在語言功能及認(rèn)知水平跟上同齡孩子。

精神發(fā)育遲緩是各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊闹悄艿拖潞蜕鐣m應(yīng)困難。在中國有近千萬這類患者，傳統(tǒng)的治療方式是通過認(rèn)知、語言訓(xùn)練，或藥物、物理療法、針灸等康復(fù)手段來改善癥狀。但因為個體差異的原因，常規(guī)的康復(fù)治療對部分患兒的功能改善效果較慢，此時，頸動脈外膜剝脫術(shù)為這類患兒提供了另一個選擇。通過剝離頸總動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)，使腦供血增加，腦組織缺血缺氧癥狀改善，側(cè)支循環(huán)建立，使部分臨界狀態(tài)下的神經(jīng)元細(xì)胞功能得到恢復(fù)，改善腦組織的代償功能，從而通過中樞調(diào)節(jié)吞咽運動，改善認(rèn)知，提高學(xué)習(xí)能力。

由于該術(shù)式屬于微創(chuàng)型手術(shù)，只需在頸部兩側(cè)分別開一個約2㎝的切口，出血量少，通?；純涸谛g(shù)后第二天就能正常進(jìn)食和活動。

資料圖：尹靖宇正在手術(shù)

對于精神發(fā)育遲緩患兒，認(rèn)知障礙對他們的日常交流、學(xué)習(xí)、生活造成很大障礙。尤其是對于合并有情緒不穩(wěn)、注意分散等顯著行為缺陷的患兒，在日常管理和康復(fù)治療時，讓家長和治療師非常頭痛。尹靖宇介紹，頸動脈外膜剝脫術(shù)在改善認(rèn)知障礙、言語障礙方面有較為成熟的臨床應(yīng)用?！盎純赫J(rèn)知改善了，相應(yīng)的學(xué)習(xí)能力、自控能力也能得到一定程度的提高。”

頸動脈外膜剝脫術(shù)主要的功能有：1、提高中樞反應(yīng)閾值，調(diào)節(jié)腦干功能；2、增加腦血流量，改善腦功能；3、降低“興奮毒”的釋放；4、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)所支配的臟器功能；5、有利于去交感神經(jīng)后引起局部神經(jīng)內(nèi)分泌及中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變。

“頸動脈外膜剝脫術(shù)曾用于煙霧病等腦缺血性疾病的治療，用于腦癱的治療也有幾十年歷史，在腦癱的治療過程中，發(fā)現(xiàn)合并認(rèn)知語言障礙的患者，術(shù)后在有較好改善，故現(xiàn)在也較多用于精神發(fā)育遲緩以及外傷、炎癥等引起的認(rèn)知功能障礙，有的認(rèn)知障礙伴隨的異常行為也有減輕，是這類難治性疾病的一種外科手段?！币赣钛a(bǔ)充，實施該手術(shù)的患者年齡一般要在2歲以上，多需要雙側(cè)同時進(jìn)行手術(shù)。

廣東三九腦科醫(yī)院腦癱科成立近20年，是華南地區(qū)較早開展頸動脈外膜剝脫術(shù)的單位之一，至今完成該手術(shù)超3000例，手術(shù)量在華南地區(qū)排行前列。通過臨床研究及隨訪反饋，該術(shù)式在改善認(rèn)知、吞咽、語言障礙，改善徐動或上肢痙攣方面有較為顯著的療效。