對(duì)于二尖瓣返流患者，心臟外科手術(shù)是主要治療方式。但不少高齡體弱、基礎(chǔ)疾病多的患者，往往難以承受開(kāi)胸手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)。

近日，珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科楊平珍主任團(tuán)隊(duì)運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)方式，成功為69歲的二尖瓣重度返流患者老郭（化名）修復(fù)二尖瓣，鎖緊心臟“閥門”，助他重獲“心”生。日前，老郭恢復(fù)良好，順利出院。

“心門”閉合不全，心衰再度入院

69歲的老郭因心衰入住珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科。經(jīng)過(guò)檢查和評(píng)估，楊平珍主任團(tuán)隊(duì)診斷其為二尖瓣關(guān)閉不全合并重度返流，若不及時(shí)治療，老郭心衰癥狀將會(huì)加重，威脅生命。

楊平珍主任介紹，二尖瓣返流是常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病之一，由于患者心臟二尖瓣關(guān)閉不全，收縮期血流逆向從左心室返流至左心房，從而使動(dòng)脈系統(tǒng)有效供血降低，肺循環(huán)及靜脈系統(tǒng)血流淤滯，可導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難和心率過(guò)快等癥狀，增加患者心力衰竭、心律不齊、卒中，甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。

其實(shí)，老郭是心血管內(nèi)科的老病患。8年前，因急性心肌梗死進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張手術(shù)；3年前，復(fù)查超聲提示二尖瓣已重度關(guān)閉不全，需要外科手術(shù)換瓣，一聽(tīng)到得“開(kāi)胸”，老郭直搖頭，擔(dān)心自己“下不了手術(shù)臺(tái)”。

楊平珍主任指出，二尖瓣脫垂重度返流的主要治療手段是外科開(kāi)胸手術(shù)，但老郭合并慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、室性早搏、高血壓等多種疾病，開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大。

針對(duì)老郭的病情，楊平珍主任提出了一個(gè)無(wú)需開(kāi)胸的治療方案，運(yùn)用微創(chuàng)術(shù)式——超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)，修復(fù)心臟二尖瓣。

心臟不停跳，微創(chuàng)“夾合”二尖瓣

有統(tǒng)計(jì)顯示，75歲及以上老年人中10%有二尖瓣返流問(wèn)題。過(guò)去，一部分的二尖瓣返流患者因?yàn)樾墓δ艿拖隆⒑喜Y多、高齡等因素不適合外科手術(shù)而得不到有效治療。

楊平珍主任介紹，隨著心臟介入技術(shù)不斷提高，經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)通過(guò)微創(chuàng)方式，鉗夾脫垂的瓣膜從而改善瓣膜返流情況，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，給高齡高風(fēng)險(xiǎn)的重癥二尖瓣返流患者帶來(lái)了福音。

在充分做好術(shù)前綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，麻醉科醫(yī)生為老郭實(shí)施了氣管全麻，在介入導(dǎo)管室的通力支持下，楊平珍主任團(tuán)隊(duì)采用突破性治療技術(shù)，全程食道超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)，經(jīng)穿刺右側(cè)股靜脈，行房間隔穿刺術(shù)，再更換Mitraclip鉗夾系統(tǒng)，然后經(jīng)數(shù)次微調(diào)，順利把特制的夾子釋放到預(yù)定位置。

手術(shù)全程都在跳動(dòng)的心臟上完成，歷時(shí)1小時(shí)。食道超聲影像顯示，夾子夾合良好，二尖瓣返流明顯減少。術(shù)后，患者即刻拔除氣管插管，蘇醒后返回病房。目前患者已康復(fù)出院。

據(jù)了解，楊平珍主任團(tuán)隊(duì)已經(jīng)為10位患者成功實(shí)施經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)。

“目前，該項(xiàng)手術(shù)已納入國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷目錄。”楊平珍主任表示，經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)是未來(lái)瓣膜疾病治療的趨勢(shì)，為患者提供新的治療手段。他提醒，有心血管疾病的患者，如高血壓、冠心病，建議每年做一次心臟聽(tīng)診、心電圖檢查、心臟B超檢查等，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)到?？凭驮\，接受規(guī)范治療。