月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)，導(dǎo)致重度貧血住院治療，竟是子宮肌瘤惹的禍！患者無性生活史，如何在不損傷處女膜的前提下取出4cm大的肌瘤呢？

子宮肌瘤導(dǎo)致重度貧血，手術(shù)迫在眉睫

“醫(yī)生，您看看我這個(gè)非做手術(shù)不可嗎”？一名面色蒼白、神色緊張的年輕女患者遞過來一張超聲報(bào)告單。李智敏醫(yī)生看向患者，招手示意病人先坐下來緩解一下緊張情緒，隨后詳細(xì)得詢問病情，原來患者顧某（化名）這兩個(gè)月飽受月經(jīng)量多和經(jīng)期延長(zhǎng)的困擾，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，B超結(jié)果顯示她的子宮宮腔內(nèi)有一個(gè)近4cm的腫物，考慮為子宮粘膜下肌瘤，這可能就是導(dǎo)致顧某月經(jīng)異常的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

外院醫(yī)生建議其經(jīng)陰道行手術(shù)治療，但難題來了，顧某是職場(chǎng)女性，目前單身，無性生活史，一方面充滿對(duì)經(jīng)陰道手術(shù)的恐懼，另一方面工作忙碌，暫時(shí)無暇顧及，因此拒絕了手術(shù)，選擇了中藥保守治療，但遺憾的是，療效微乎其微，患者甚至還因極重度貧血：血紅蛋白（Hb ）28g/L住院進(jìn)行了輸血治療。要知道，一名正常成年女性的Hb是110-150g/L。

至此，顧某意識(shí)到了疾病治療的重要性，不能再拖了！于是多方打聽和比較，最后聽朋友的推薦來到廣東省婦幼保健院越秀院區(qū)尋求李智敏醫(yī)生的幫助。顧某言語(yǔ)之間仍然存在糾結(jié)退卻之意，她害怕手術(shù)會(huì)損傷處女膜，也害怕疾病繼續(xù)進(jìn)展。李智敏醫(yī)生察覺到顧某的情緒后，斬釘截鐵地告訴她：必須手術(shù)！否則還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)貧血甚至危及生命安全。

如何在不損傷處女膜的前提下取出4cm大的肌瘤？

實(shí)際上，子宮肌瘤是婦科常見病、多發(fā)病，但宮腔鏡下切除4cm的子宮黏膜下肌瘤屬于IV級(jí)（高難度）手術(shù)，且該患者尚無性生活史，如何在微創(chuàng)完整切除黏膜下肌瘤的同時(shí)，盡量不損傷處女膜確實(shí)不易。

醫(yī)者仁心，以患者為中心，思患者所思，想患者所想。顧某住院后，李智敏醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查和討論后，制定了陰道內(nèi)宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，不使用窺陰器通過自然腔道完成手術(shù)，盡量減少對(duì)患者的損傷。

手術(shù)當(dāng)日，李智敏醫(yī)生團(tuán)隊(duì)摒棄了常規(guī)陰窺下消毒，選取了柔細(xì)的輸液管沖洗消毒陰道，隨后直接將微型宮腔鏡順著處女膜小孔進(jìn)入陰道內(nèi)，鏡下在陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)了脫出的肌瘤，順著肌瘤方向繼續(xù)前進(jìn)確定了肌瘤的蒂部在宮頸內(nèi)口處。

4cm的肌瘤如何在不損傷處女膜情況下完整切除？如果選用較粗電切鏡電切，可能在進(jìn)入陰道口過程中直接損傷處女膜。若選用宮腔鏡下微型剪刀，可能力量不夠，無法完整摘除整個(gè)瘤體。

經(jīng)過短暫的思考后，李智敏醫(yī)生對(duì)巡回護(hù)士喊到 “拿卵圓鉗來”，只見李智敏醫(yī)生在宮腔鏡指示下置入卵圓鉗，鉗夾瘤體蒂部后緩慢旋轉(zhuǎn)卵圓鉗，與蒂部斷開后順著處女膜孔將肌瘤完整取出，令人興奮的是，處女膜緣毫發(fā)無損，大家都不由得發(fā)出驚嘆，太厲害了，這么大的瘤子，處女膜竟然沒有裂傷！隨后再次宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸管下段原來蒂部的位置非常平整，沒有殘留。至此，手術(shù)宣布順利結(jié)束。

手術(shù)2小時(shí)后，顧某就已經(jīng)下床活動(dòng)、恢復(fù)正常飲食。當(dāng)顧某得知自己的處女膜完好無損時(shí)，激動(dòng)地連連向李智敏醫(yī)生豎起大拇指，說：“李主任，您真厲害，幫我做了手術(shù)還沒有造成損傷，我太謝謝您的團(tuán)隊(duì)了”。這次手術(shù)的成功不僅僅是由于患者的信任，更離不開醫(yī)生精湛的技術(shù)以及對(duì)患者的人文關(guān)懷。

關(guān)于宮腔鏡

宮腔鏡，顧名思義，就是探看子宮腔的“放大鏡”，這是一項(xiàng)微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種內(nèi)窺鏡。用個(gè)通俗的比喻，子宮就像一個(gè)房子，宮頸口是門，子宮肌層是厚厚的墻壁，子宮內(nèi)膜是里面的墻皮，宮腔鏡就是通過宮頸這個(gè)門進(jìn)入房間內(nèi)，觀察，了解房間內(nèi)的情況，并做出判斷和處理的一種手段。

宮腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。陰道內(nèi)宮腔鏡檢查手術(shù)是在傳統(tǒng)宮腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上，摒棄陰道窺器，直接將宮腔鏡鏡體通過患者自然通道（處女膜陰道口，宮頸口）而進(jìn)入宮腔內(nèi)，進(jìn)行檢查或者手術(shù)，主要用于年輕未婚未孕或無性生活女性，避免了對(duì)處女膜損傷，同時(shí)也減輕了陰道窺器帶來的疼痛，可以在局麻或無麻醉情況下順利完成手術(shù)。

廣東省婦幼保健院堅(jiān)持微創(chuàng)之路，在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域取得了驕人的成績(jī)，“婦科內(nèi)鏡系列技術(shù)”在全國(guó)享有盛譽(yù)，我們的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)技巧過硬，手術(shù)質(zhì)量得到國(guó)內(nèi)專家高度認(rèn)可，許多類似顧某的患者慕名前來，都完成了結(jié)果理想的手術(shù)。我們致力于為患者提供創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的人性化醫(yī)療服務(wù)！

（手術(shù)團(tuán)隊(duì)：李智敏主任醫(yī)師，陳文芬副主任醫(yī)師，吳欣怡醫(yī)生)

文章指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院公眾號(hào)