食管壁有個(gè)“洞”，逸仙團(tuán)隊(duì)為古稀老人重建生命“要道”！

2023-02-15 13:48:37

“感謝你們啊，我現(xiàn)在能正常進(jìn)食較軟的食物，你們的一臺(tái)手術(shù)大大改善了我的生活質(zhì)量！”2023年2月10日，一名縱膈脂肪瘤切除、胃造瘺男性患者麥先生（化名）對(duì)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科的隨訪人員連聲道謝，表達(dá)了對(duì)術(shù)后生活的熱愛以及對(duì)逸仙醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)、熱情服務(wù)的感激之情。據(jù)悉，逸仙多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)是3個(gè)月前為麥先生成功實(shí)施了空腸代食管手術(shù)，創(chuàng)新性地在胸骨后重建通道，通過截取“雙血供帶蒂空腸”并牽拉延伸至頸部，幫助麥先生重新獲得吞咽食物的功能。術(shù)后的麥先生恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。

一年內(nèi)經(jīng)歷三次手術(shù)，醫(yī)護(hù)為七旬老人安裝“第二張嘴”

麥先生今年70歲，9年前曾因縱膈脂肪瘤于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行縱膈脂肪瘤切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，8年里一直無特殊不適。然而，1年多前，麥先生開始出現(xiàn)胸痛等，且癥狀日漸嚴(yán)重并伴有嘔血，便至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。醫(yī)生立即為其完善胸部CT、胃鏡等檢查，檢查結(jié)果提示是食管損傷，遂進(jìn)行第二次手術(shù)——食管病損切除術(shù)！

天不遂人愿，食管吻合口因各種緣故恢復(fù)不理想，術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，與胸壁形成“竇道”，口腔、消化道的液體或食物殘?jiān)韧ㄟ^“竇道”流入胸壁，不但容易發(fā)生感染，還加重營養(yǎng)流失。為解決這一問題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨即為其進(jìn)行第三次手術(shù)——胃造瘺手術(shù)，即在胃壁上人為開口，將營養(yǎng)液從該開口注入胃中，從而保證腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)。

此后，麥先生不能如常人一般經(jīng)口進(jìn)食，而是打開胃造瘺倒入配置好的營養(yǎng)液，一日三餐，反復(fù)如此。不久，食管胸壁瘺口開始滲液，需每天換藥。盡管精心護(hù)理，麥先生瘺口周圍的皮膚仍然出現(xiàn)糜爛，每一次換藥時(shí)分離紗布及粘連的皮膚都伴隨劇疼。

如何搭建合適通道？逸仙多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)集思廣益！

2022年12月，不堪受此折磨的麥先生決定慕名至中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科求診。韓方海教授接診后，立即為其完善檢查，CT結(jié)果提示：一是原后縱隔腫塊已切除，術(shù)區(qū)見不規(guī)則病灶，考慮腫瘤復(fù)發(fā)可能；二是食管部分切除后，形成食管吻合口瘺，胃體部造瘺術(shù)后改變。

韓方海教授思考道，關(guān)于不規(guī)則病灶，麥先生已進(jìn)行兩次縱膈術(shù)，不排除術(shù)后滲出、軟組織形成等對(duì)CT造成一定干擾。即使是縱膈腫瘤復(fù)發(fā)，目前也難以將其完整切除，可考慮暫不處理。關(guān)于吻合口瘺，則可通過“截?cái)嗖∽兪彻軆啥?，利用一段帶血管蒂小腸替補(bǔ)中空位置從而重建消化道”來解決，這需要口腔科的血管縫合、胸外科的分離和胃腸外科的空腸帶蒂截?cái)?。思考至此，韓方海教授立即聯(lián)系口腔科、胸外科教授等為麥先生進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，共同制定最優(yōu)治療方案。

擺在專家面前的一個(gè)難題是——食管斷端處于較高位置且縱膈經(jīng)過兩次手術(shù)后結(jié)構(gòu)紊亂，如何建立一個(gè)合適的通道呢？經(jīng)過反復(fù)討論與充分的術(shù)前評(píng)估，專家們一致認(rèn)為可建立胸骨后通道，如此還能保證雙血管供應(yīng)，順利重建消化道后能充分保證空腸段的供血與回流，避免缺血導(dǎo)致的腸缺血壞死或吻合口漏等。

重建生命“要道”，逸仙團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施空腸代食管手術(shù)！

在與患者進(jìn)行溝通并保證營養(yǎng)支持的前提下，逸仙多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同為麥先生進(jìn)行了“食管造瘺口清創(chuàng)、切除+胃造瘺切除+食管空腸吻合+胃空腸吻合+空腸空腸吻合+血管吻合（甲狀腺上動(dòng)脈于空腸邊緣動(dòng)脈吻合，頸外靜脈與空腸邊緣靜脈吻合）”手術(shù)。術(shù)中，胸外科陳炬教授團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)打通胸骨后通道；胃腸外科韓方海教授團(tuán)隊(duì)則負(fù)責(zé)截?cái)嗖⒂坞x帶血管蒂的約25cm空腸經(jīng)胸骨后通道上提與近端食管的殘端吻合；口腔科黃志權(quán)教授團(tuán)隊(duì)則負(fù)責(zé)將空腸邊緣動(dòng)靜脈與甲狀腺動(dòng)靜脈完成吻合，充分保證了吻合口的血液供應(yīng)。

歷經(jīng)近3個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。術(shù)后，麥先生被送入ICU，經(jīng)過ICU專家團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，兩天后就順利轉(zhuǎn)出至胃腸外科普通病房。次日，麥先生在胃腸外科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)悉心照料下就能下地行走；術(shù)后6天，麥先生的上消化道造影檢查結(jié)果提示重建的消化道排空良好，沒有出現(xiàn)吻合口漏等問題；術(shù)后9天，麥先生順利出院，現(xiàn)已能經(jīng)口正常進(jìn)食，生活質(zhì)量得到明顯提高。