熱播劇《狂飚》有這樣一段劇情

男主安欣因病就診

醫(yī)生表示“你這腰椎間盤突出癥已經(jīng)很嚴(yán)重了，牽引只能緩解，還是要做手術(shù)！”

安欣則反問“做手術(shù)人不就廢了！”

得了安欣警官同款的腰椎間盤突出癥

做手術(shù)人真的會“廢了”嗎？

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱骨科主治中醫(yī)師宋振杰來和大家聊聊

腰椎間盤突出的病因及癥狀

劇中，安欣的腰椎間盤突出癥已經(jīng)嚴(yán)重到醫(yī)生建議手術(shù)，扶著腰走出與醫(yī)生交談。有什么原因會導(dǎo)致患上腰椎間盤突出，首先我們先來看看腰椎間盤突出的病因和癥狀——

腰椎間盤突出的原因

（1）主要原因是腰椎間盤的退行性變：是指椎間盤的髓核和纖維環(huán)變性，髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。

（2）外力的作用：外傷及長期反復(fù)的外力造成的輕微損害作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。

（3）椎間盤自身解剖因素的弱點：椎間盤在陳年后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。

腰椎間盤突出的主要癥狀：

（一）疼痛：大部分腰椎間盤突出癥給人的首要感覺就是疼痛，但是這種疼痛和普通的損傷性的疼痛不同，有其自己的特點。

1。疼痛的部位：腰疼往往是最先開始的癥狀，絕大多數(shù)患者伴隨著單側(cè)或者雙側(cè)下肢到膝蓋以下的放射疼痛，如果腰4/5和腰5/骶1有突出，疼痛的位置就可能一直放射到腳部。

2。疼痛的性質(zhì)和程度：除了髓核脫出等少數(shù)情況是持續(xù)性疼痛以外，大多數(shù)是間歇性疼痛，在平臥等減小突出壓迫的體位，疼痛一般在可以忍受的程度。

3。疼痛的發(fā)作規(guī)律：大多數(shù)人疼痛都有規(guī)律可循，運動時疼痛加重，靜止時疼痛減輕，站立行走坐的時候加重、平臥時減輕，咳嗽、大小便等腹壓增高時加重。還有一些人會感覺到白天比晚上重、下午比上午重。

（二）神經(jīng)功能異常

腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)以后，出現(xiàn)腰痛和伴隨著向下肢放射性的神經(jīng)疼痛，在被壓迫神經(jīng)支配的區(qū)域還常常有發(fā)麻、發(fā)涼等神經(jīng)異常感覺，如果突出物壓迫神經(jīng)根時間較長，就可能由于神經(jīng)根長期缺血缺氧而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、反射遲鈍甚至消失，以及該神經(jīng)所支配的肌肉萎縮，出現(xiàn)乏力。

（三）脊椎姿勢改變與活動受限

突出物壓迫到神經(jīng)后，我們身體會通過調(diào)整腰椎姿態(tài)和限制某些運動功能，來躲避突出物的壓迫，使壓迫緩解，這是一種下意識的自我保護(hù)性反應(yīng)。椎間盤突出后，人體在做前后彎腰和左右側(cè)腰的動作時，受突出物壓迫的一側(cè)，就會出現(xiàn)下肢神經(jīng)放射性疼痛加重，為了減輕神經(jīng)根受壓狀態(tài)，部分腰椎間盤突出患者會出現(xiàn)腰椎側(cè)彎、腰椎后凸等強(qiáng)迫體位。

（四）間歇性跛行

間歇性跛行是指每走一段時間就需要改變姿勢休息一下，這是椎管狹窄的典型癥狀。如果腰椎間盤突出的同時合并有腰椎管狹窄就會出現(xiàn)間歇性跛行，這是因為髓核突出后在長距離行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時也加重了對神經(jīng)根的壓迫，而使得疼痛等神經(jīng)癥狀反應(yīng)更加明顯。

腰椎間盤突出，中醫(yī)保守治療有妙招

在劇中醫(yī)生之前讓安欣警官用牽引緩解初期的癥狀，據(jù)宋振杰介紹，其實大多數(shù)腰椎間盤突出癥可以通過保守治療緩解，包括藥物治療、神經(jīng)根阻滯治療、牽引、針灸推拿以及其他物理療法。

對于早、中期輕度突出的患者，通常采用中醫(yī)藥療法來治療，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院林一峰教授提出“從督脈論治腰椎退變性疾病”，這是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院保守治療的特色。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱骨科主要特色療法包括：

1.中藥內(nèi)服：通過內(nèi)服中藥溫腎強(qiáng)督、通絡(luò)止痛，同時可配合我院制劑外用（如健步消腫止痛油、溫性經(jīng)筋通貼膏、溫通膏等）。

2.督灸法

3.砭石療法：

4.艾灸床

那么哪些腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療呢？

從劇中醫(yī)生的建議，猜測指出安欣的病癥已經(jīng)符合手術(shù)指征，宋振杰指出，其應(yīng)是符合以下某個指征：

1.病史超過三個月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者。

2.首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強(qiáng)迫體位者。

3.合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：如大小便失禁、會陰部麻木。

4.出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，并伴有肌肉萎縮、肌力下降。

腰椎間盤突出癥有哪些手術(shù)方式？

據(jù)宋振杰介紹，腰椎間盤突出手術(shù)方式應(yīng)采取階梯化治療，目前的手術(shù)方式主要有：

（1）介入微創(chuàng)手術(shù)：包括低溫等離子射頻髓核消融術(shù)低溫等離子射頻消融術(shù)、臭氧髓核消融術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)）、局限性突出的患者效果明細(xì)。

（2）脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（目前開展最多的手術(shù)方式）：①側(cè)路椎間孔鏡手術(shù)、②后路椎板間鏡手術(shù)；小于1cm的手術(shù)切開、通過脊柱內(nèi)鏡輔助下摘除突出的椎間盤：

③單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)（UBE）。

（3）顯微內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)（Microendoscopic Discectomy，MED）。

（4）后路開窗減壓髓核摘除術(shù)（傳統(tǒng)的手術(shù)方式）

（5）腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)或椎管狹窄者可采用：單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)融合術(shù)（UBE-TLIF）是目前新興的腰椎微創(chuàng)手術(shù)：

那么得了腰椎間盤突出癥做手術(shù)真的會“廢了”嗎？當(dāng)然不是，目前腰椎間盤突出的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)風(fēng)險相對較低。建議大家在?？漆t(yī)生的建議下選擇合適的治療方式，對于手術(shù)治療不需太過畏懼。

文章來自--廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院公眾號