燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科成功救治危重急診手術(shù)新冠陽(yáng)性患者

國(guó)家新二十條防疫政策的頒布，標(biāo)志著對(duì)新冠狀病毒感染性肺炎的防治進(jìn)入新階段。陽(yáng)性病人的救治從集中各定點(diǎn)醫(yī)院向各級(jí)醫(yī)院分散，醫(yī)療戰(zhàn)線直面新冠病毒的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一方面是迅猛增長(zhǎng)的群眾就醫(yī)需求，另一方面大批醫(yī)護(hù)人員也因感染病毒，雖盡力在堅(jiān)守，但人力仍是不足，特別面臨一些為救命要做的急診手術(shù)，這注定了又是一場(chǎng)新的艱苦卓絕的攻堅(jiān)戰(zhàn)“疫”。

病情危重，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)未果

“爸爸，你醒啦？“12月28日，在廣東省人民醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科，一名新冠陽(yáng)性、范圍累及腰背、臀部、右大腿的大面積壞死性筋膜炎患者手術(shù)后從麻醉的迷糊中剛清醒，旁邊穿著隔離衣的家屬已經(jīng)激動(dòng)地哭成淚人。

12月28日，60多歲患有糖尿病多年的老黃因?yàn)檠程弁?月，加重伴發(fā)熱臀部皮膚流膿1周，由家屬輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后從粵西送我院急診。到急診人已經(jīng)迷糊，對(duì)答不切題，吸著氧氣仍然呼吸困難；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的新冠狀病毒核酸檢查為陽(yáng)性；CT提示雙肺斑片樣影，右下肺感染。腰背、雙臀部、會(huì)陰、右大腿皮下積液積氣。腦干腔隙性腦梗死。急診送患者到發(fā)熱門診，立即進(jìn)行搶救并通知燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科會(huì)診。經(jīng)檢查診斷為壞死性筋膜炎（累及腰背、雙臀部、會(huì)陰、右大腿）、膿毒癥、肺部感染、新型冠狀病毒肺炎、糖尿病、低鉀、低鈉、低氯、低鈣血癥。大面積壞死性筋膜炎患者需要立即手術(shù)，如不及時(shí)手術(shù)隨時(shí)會(huì)膿毒癥加重發(fā)生感染性休克危及生命。而之前救治的多家醫(yī)院，因?yàn)榛颊卟∏閲?yán)重，合并新冠狀病毒感染性肺炎，都沒(méi)有把握進(jìn)行救治，推薦患者家屬來(lái)廣州的大醫(yī)院就診。于是家屬連夜將父親救護(hù)車送來(lái)廣東省人民醫(yī)院。

演練百遍，為一朝轉(zhuǎn)臨床實(shí)戰(zhàn)

附表1：2020年發(fā)表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》的燒、創(chuàng)傷患者手術(shù)麻醉流程圖

燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科科學(xué)防控，結(jié)合自身環(huán)境與條件制定了完備的病房管理、門診及住院燒、創(chuàng)傷患者診治等策略與流程，并將相關(guān)措施與流程撰寫成文《Occupational Exposure to SARS-CoV-2 in Burns Treatment During the COVID-19 Epidemic: Specific Diagnosis and Treatment Protocol》，發(fā)表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》。

省醫(yī)的手術(shù)室配備有多間負(fù)壓手術(shù)間，能夠滿足對(duì)呼吸道傳染病的患者進(jìn)行手術(shù)治療。麻醉科在麻醉機(jī)的管道中加入靜電式過(guò)濾器的空氣凈化裝置，能有效隔絕患者呼吸廢氣的感染。同時(shí)麻醉復(fù)蘇室的許立倩護(hù)長(zhǎng)加強(qiáng)物品消毒，除了器械表面的消毒外，針對(duì)麻醉機(jī)的內(nèi)循環(huán)管道進(jìn)行復(fù)合醇的氣體消毒。有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科護(hù)長(zhǎng)陳萍云組織科室有援海南、援方艙、核酸采樣經(jīng)驗(yàn)的同事，針對(duì)病區(qū)分布特點(diǎn)及病情病種、人力情況，制定了《燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科新冠陽(yáng)性病例隔離救治流程和區(qū)域布局》。既能保障新冠患者得到及時(shí)救治，又能確保需要手術(shù)的患者能順利接受治療?？剖裔t(yī)護(hù)人員因感染大幅減員，只能及時(shí)調(diào)整排班，計(jì)劃休假的醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)要求返崗工作，身體尚可的醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)申請(qǐng)承擔(dān)更多工作，感染的同事一轉(zhuǎn)陰就立即返崗?fù)度牍ぷ鳌?/p>

附表2：2020年發(fā)表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》的醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)示意圖

奮不顧身，堅(jiān)守外科急危救治

自疫情發(fā)生以來(lái)，全體省醫(yī)人逆行而上、披荊斬棘，數(shù)百人馳援各地抗擊疫情，數(shù)千人留守大本營(yíng)救治患者。燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科的全體醫(yī)護(hù)工作者克服燒、創(chuàng)傷急診患者多、病情危重等困難，恪盡職守、奮不顧身積極投入抗疫工作，保證臨床救治的順利開展及患者安全。接下來(lái)我們將迎來(lái)更多的新冠陽(yáng)性的危重急診手術(shù)患者，燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科的全員將繼續(xù)堅(jiān)守外科急危救治的崗位。

（本文圖片由醫(yī)院提供）