所謂人生百味、火鍋填胃，世界上最悲傷的事莫過(guò)于你吃著火鍋而我只能旁觀助興，比這更悲傷的是我雖能嚼幾口但是咽不下去。能嘗到口感但是咽不下去的人間慘劇具體怎樣呢？近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任姜麗主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)就接診了這樣一位患者。

“能嘗到口感但咽不下去”到底是怎么回事？

一覺(jué)醒來(lái)發(fā)現(xiàn)自己連口水都咽不下去？到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善相關(guān)檢查后，孫伯，這位55歲的揭陽(yáng)火鍋店老板被確診為腦干梗死——原來(lái)孫伯的吞咽障礙是由腦干病變引起的。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療了一段時(shí)間，每次喝水、吃飯還是需要經(jīng)胃管注入才能完成。正常進(jìn)食的問(wèn)題沒(méi)有解決，孫伯心急如焚。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹，孫伯來(lái)到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科繼續(xù)接受治療。

環(huán)咽肌肉毒毒素注射超聲圖

做了全面的體格檢查和吞咽造影等檢查后，康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任姜麗主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)分析考慮孫伯的主要臨床問(wèn)題為腦干梗死引起的吞咽功能障礙。姜麗解釋道，吞咽障礙是腦干梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥。掌管吞咽功能的中樞神經(jīng)由于梗死而被損壞，使得食管入口的肌肉，即環(huán)咽肌，無(wú)法正常開(kāi)放，同時(shí)合并口咽腔壓力等問(wèn)題，最終導(dǎo)致食物難以下咽。

進(jìn)食訓(xùn)練 

 部分進(jìn)食食物

“喝第一口水時(shí)癥狀特別明顯，甚至出現(xiàn)窒息感、噎住、嗆咳，幾個(gè)月來(lái)都沒(méi)能好好喝水吃飯……”面對(duì)治療心情迫切的孫伯，姜麗決定為他實(shí)施超聲影像引導(dǎo)下的肉毒毒素注射，以期重新打開(kāi)環(huán)咽肌、改善吞咽功能。注射后的第二天，孫伯可以咽下少許軟糯食物；配合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，一周后，孫伯已恢復(fù)大部分進(jìn)食功能，復(fù)查時(shí)，吞咽造影檢查一切正常。看著孫伯順利進(jìn)食，姜麗給予出院后康復(fù)治療建議。出院后的孫伯完全恢復(fù)了自主進(jìn)食功能，同食物二度“建交”。

康復(fù)后的孫伯伯與康復(fù)團(tuán)隊(duì)合影

是什么讓孫伯“食不下咽”呢？今天，姜麗就來(lái)同大家科普一種常見(jiàn)的功能障礙——吞咽功能障礙，它的專業(yè)名稱是環(huán)咽肌失弛緩癥。

環(huán)咽肌失弛緩癥是什么？

食物進(jìn)入食管必經(jīng)環(huán)咽肌。吞咽食物時(shí)，只有環(huán)咽肌肌肉完成松弛配合，食物才能由咽部順利進(jìn)入食道。如果支配環(huán)咽肌的腦神經(jīng)受損或者環(huán)咽肌自身病變導(dǎo)致肌肉不能完全松弛，食物就會(huì)在該處受阻，不能或不易完全進(jìn)入食管。由此發(fā)生的吞咽障礙即為環(huán)咽肌失弛緩癥。

環(huán)咽肌失弛緩癥會(huì)帶來(lái)哪些危害或困擾？

首先，吞不下的食物誤入肺部可引起吸入性肺炎，嚴(yán)重的肺炎會(huì)危及患者生命安全。其次，長(zhǎng)期食物攝入不足會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、身體衰弱。另外，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法正常進(jìn)食，患者容易出現(xiàn)易怒、焦慮等情緒障礙。

吞咽造影檢查是怎么回事？

吞咽造影是目前國(guó)際認(rèn)可的、明確吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)！

通過(guò)吞咽造影檢查，醫(yī)務(wù)人員可以觀察到食物從口腔到食管整個(gè)動(dòng)態(tài)進(jìn)食過(guò)程：到底在哪個(gè)部位發(fā)生食物運(yùn)送障礙、是否有少量食物滲漏進(jìn)氣管都能被非常直觀地捕捉到。另外，聯(lián)合外在輔助手法，醫(yī)務(wù)人員還可以發(fā)現(xiàn)更多細(xì)節(jié)，再根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，便于制定出個(gè)體化的康復(fù)治療方案。

盡管吞咽造影是吞咽功能評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，但為了全面、完整地了解患者的吞咽過(guò)程、找出所有問(wèn)題，我們還需要為患者施行各種吞咽功能的量表評(píng)估。完成所有檢查后，我們還發(fā)現(xiàn)孫伯存在咽反射減弱、咳嗽能力弱、軟腭抬升力量差、鼻漏氣等問(wèn)題。如果不注意這些問(wèn)題，很難又快又好地幫助孫伯恢復(fù)吞咽功能。

明星打的除皺針還可以用來(lái)治療吞咽障礙？

肉毒毒素是一種治療用藥物，因?yàn)榭梢砸种萍∪馐湛s而被廣泛應(yīng)用到美容等專業(yè)治療領(lǐng)域。由于明星宣傳效應(yīng)，肉毒毒素的除皺、瘦臉功效被大多數(shù)人熟知。

肉毒毒素注射治療環(huán)咽肌失遲緩，是針對(duì)環(huán)咽肌失弛緩癥的先進(jìn)治療方法，國(guó)內(nèi)外均有案例報(bào)道，其療效和安全性都已得到臨床認(rèn)可。傳統(tǒng)的方法是盲法徒手注射或者肌電引導(dǎo)注射，由于注射位置靠近頸部血管、神經(jīng)、甲狀腺等組織器官，盲法穿刺易引起藥物注射不準(zhǔn)確、局部組織損傷、出現(xiàn)血腫等。與傳統(tǒng)注射方法相比，在超聲影像實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行的注射治療，不僅大大提高了注射的精準(zhǔn)度，注射的安全性也有所提高、藥物起效也更快。

除了注射肉毒毒素，還需要其他的吞咽康復(fù)治療嗎？

當(dāng)然需要！正如前面所介紹，孫伯除了環(huán)咽肌失遲緩，還存在其他多種問(wèn)題，解決這些問(wèn)題必須依賴綜合的吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練，包括增加口咽腔壓力的治療（軟腭電刺激療法、抗阻呼吸訓(xùn)練、長(zhǎng)音訓(xùn)練），咽部收縮力的治療（下頜抗阻訓(xùn)練、舌骨上肌群低頻脈沖電治療），還有進(jìn)食訓(xùn)練增加感官刺激，以便充分調(diào)動(dòng)咽喉部肌肉的原初感覺(jué)，順利啟動(dòng)吞咽。