“醫(yī)生，有顆釘子掉進(jìn)了我的左臉……”近日，26歲的王女士（化名）滿臉愁容地走入中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，找到口腔頜面外科副主任黃志權(quán)教授就診。原來，她在當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行正畸治療時，原本要植入左上頜骨的支抗釘不慎滑脫，并落入左上頜骨周圍間隙，醫(yī)生無法取出。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的推薦下，王女士找到了黃志權(quán)教授尋求治療。

由于支抗釘已到達(dá)王女士顱底，需要微創(chuàng)精準(zhǔn)地取出支抗釘，避免對顱底造成損傷。在與神經(jīng)外科張善義教授會診后，黃志權(quán)教授及其團(tuán)隊術(shù)前通過計算機(jī)導(dǎo)航數(shù)字化設(shè)計標(biāo)定釘子所在位置，在術(shù)中將內(nèi)窺鏡通過導(dǎo)航系統(tǒng)配準(zhǔn)后驗證定位，安全順利地將釘子取出。王女士術(shù)后預(yù)后良好，僅留下口內(nèi)約1厘米的切口，顱底正常解剖結(jié)構(gòu)得以保護(hù)，于術(shù)后第二天順利出院。

“矯牙”時支抗釘滑脫，抵達(dá)顱底難取出

據(jù)王女士回憶，自己因牙齒不齊在一家診所接受正畸治療，數(shù)日前因治療需要，在進(jìn)行左上頜骨支抗釘植入的過程中，支抗釘不慎滑脫并落入左上頜骨周圍間隙。醫(yī)生立即嘗試取出但未果，王女士隨即出現(xiàn)局部疼痛并伴有輕度張口受限。

來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院后，黃志權(quán)教授向王女士詢問了具體情況并進(jìn)行初步的臨床檢查，遂即安排王女士入院。入院后，王女士頜面部CT檢查結(jié)果顯示：左側(cè)支抗釘脫落，位于左側(cè)翼腭窩-顱中窩內(nèi)。

左側(cè)支抗釘位于左側(cè)翼腭窩-顱中窩內(nèi)（紅圈內(nèi)為支抗釘）

由于支抗釘所在區(qū)域較深，且已超出口腔頜面部異物常存在間隙，到達(dá)顱底，于是黃志權(quán)教授邀請神經(jīng)外科張善義教授會診。經(jīng)雙方學(xué)科共同討論后一致認(rèn)為：1.通過傳統(tǒng)手術(shù)切口入路進(jìn)行異物取出對患者的創(chuàng)傷較大；2.僅通過CT影像學(xué)結(jié)果在術(shù)中較難定位到異物的具體位置；3.傳統(tǒng)手術(shù)可能存在進(jìn)一步損傷顱底骨質(zhì)致術(shù)后腦脊液漏的風(fēng)險；4.在口腔科導(dǎo)航系統(tǒng)的輔助定位下再結(jié)合口腔科內(nèi)鏡系統(tǒng)，可以更微創(chuàng)精準(zhǔn)地將異物取出。

導(dǎo)航引路、內(nèi)鏡辨物，精準(zhǔn)取出釘子

手術(shù)方案確定后，黃志權(quán)教授及其團(tuán)隊馬不停蹄地對手術(shù)進(jìn)行了計算機(jī)導(dǎo)航數(shù)字化設(shè)計，通過重組王女士的CT數(shù)據(jù)，標(biāo)定支抗釘所在位置。

手術(shù)當(dāng)天，黃教授于王女士口內(nèi)左側(cè)上頜后牙前庭溝處，通過約1厘米的微創(chuàng)切口小心剝離黏膜組織至骨面后，使用導(dǎo)航探針在導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下順利定位到支抗釘所在位置。

在導(dǎo)航系統(tǒng)上準(zhǔn)確定位到支抗釘位置

隨后，黃志權(quán)教授將內(nèi)窺鏡通過導(dǎo)航系統(tǒng)配準(zhǔn)后，再次進(jìn)行驗證定位，并清晰看到支抗釘及其周圍解剖結(jié)構(gòu)。

內(nèi)窺鏡與導(dǎo)航適配器相結(jié)合

內(nèi)鏡輔助下，支抗釘露出“冰山一角”

最終，在兩套系統(tǒng)的“保駕護(hù)航”下，支抗釘被安全順利地取出。

落入顱底的支抗釘最終被安全取出

支抗釘取出后，經(jīng)張善義教授評估顱底區(qū)域無明顯創(chuàng)傷后，在顱底異物損傷處予以骨蠟覆蓋后關(guān)閉口腔內(nèi)創(chuàng)口。

術(shù)后口內(nèi)僅留下約1厘米的微創(chuàng)傷口（白色為引流膠片，于術(shù)后第二天拔除）

王女士術(shù)后預(yù)后良好，于術(shù)后第二天順利出院。手術(shù)僅在她的口內(nèi)留下約1厘米的切口，她的顱底正常解剖結(jié)構(gòu)得以保護(hù)，局部無明顯腫脹，局部疼痛及張口受限癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)查頭顱CT檢查無異常。

黃志權(quán)教授介紹，像王女士的這種情況是比較少見的。一般在正畸治療中，醫(yī)生會將支抗釘植入到牙槽骨相應(yīng)位置上，通過支抗釘作為一個錨固點對較難移動的牙齒進(jìn)行牽拉移動，以達(dá)到矯正效果。而支抗釘?shù)幕摽赡苁轻t(yī)生在植入過程力道把握不準(zhǔn)，導(dǎo)致支抗釘尖端未能攻入骨內(nèi)，再加之用力方向不對，使得支抗釘打到了錯誤的位置。

“因外傷或醫(yī)療因素造成的頜面部深在間隙的異物，切忌盲目憑臨床經(jīng)驗嘗試取出，因為這樣極有可能造成異物的二次異位，加大異物的取出難度，甚至?xí)?dǎo)致異物無法取出。此外，盲目探查會大大增加周圍重要解剖結(jié)構(gòu)損傷風(fēng)險。”黃志權(quán)教授補(bǔ)充道，通過頜面導(dǎo)航系統(tǒng)結(jié)合內(nèi)鏡系統(tǒng)的精準(zhǔn)微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)成為目前頜面部深在間隙異物取出的“金標(biāo)準(zhǔn)”。