日常生活中，無(wú)論是家中養(yǎng)在身邊的寵物，還是在城市中流浪貓狗，又或者在野外的野生動(dòng)物，它們都可能是狂犬病毒傳播的途徑。我們?cè)谂c動(dòng)物日?；?dòng)中，難免會(huì)被它們抓傷或者咬傷。人如果被感染狂犬病毒的動(dòng)物抓傷或咬傷而不進(jìn)行理，一旦發(fā)病，死亡率將是100%。而狂犬疫苗是防止這一悲劇發(fā)生的重要手段。家庭醫(yī)生在線特邀廣州市疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病與地方病預(yù)防控制部部長(zhǎng)陳守義教授，為廣大網(wǎng)友科普狂犬病和狂犬疫苗相關(guān)知識(shí)。

廣州市疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病與地方病預(yù)防控制部部長(zhǎng)陳守義教授

夏季更容易被動(dòng)物抓傷咬傷 狂犬疫苗應(yīng)該如何接種

隨著氣溫的升高，夏季的到來(lái)，人被動(dòng)物抓傷或咬傷進(jìn)入了高發(fā)季節(jié)，狂犬病的感染風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。陳守義教授表示，“夏天因?yàn)闅鉁馗摺鈮河值?，?dòng)物比較暴躁，很容易對(duì)人類(lèi)造成抓傷或咬傷。尤其在夏天人們穿著比較單薄，動(dòng)物的爪子或牙齒會(huì)碰到機(jī)體的暴露率在夏天會(huì)更高。”

萬(wàn)一在與動(dòng)物互動(dòng)時(shí)受傷，該如何判斷自己需要接種狂犬疫苗呢？這需要根據(jù)狂犬病暴露后的具體分級(jí)而定。陳守義教授表示，狂犬病暴露一般分為三級(jí)：一級(jí)暴露為動(dòng)物經(jīng)舔舐正常的皮膚或者正常喂養(yǎng)等的接觸，這種情況不需要注射狂犬疫苗。二級(jí)暴露是指被動(dòng)物咬傷或者抓傷皮膚，能看到痕跡但沒(méi)有明顯的出血表現(xiàn)，用酒精刺激會(huì)感覺(jué)到疼痛。發(fā)生二級(jí)暴露須注射狂犬病疫苗以及處理傷口。三級(jí)暴露指皮膚有明顯的被動(dòng)物咬傷或抓傷等貫穿傷，或在有傷口的皮膚、黏膜被動(dòng)物舔舐。發(fā)生三級(jí)暴露必須進(jìn)行傷口清理，然后注射狂犬病免疫球蛋白，再接種狂犬病疫苗。另外，發(fā)生二級(jí)暴露的情況下，如果是免疫力低下的人員或者是接觸的動(dòng)物來(lái)歷不明，也需要按三級(jí)暴露的情況進(jìn)行處理。

一旦發(fā)生二級(jí)以上暴露，患者必須進(jìn)行全程狂犬疫苗接種。目前暴露后狂犬疫苗接種有四針?lè)ê臀遽樂(lè)ǎ尼樂(lè)ň褪窃诒┞逗蟮?天（注射兩劑）、7天、21天進(jìn)行疫苗注射，五針?lè)ㄊ窃诒┞逗蟮?天、3天、7天，14天，28天分別注射一劑狂犬疫苗?；谂R床數(shù)據(jù)建議選擇五針?lè)āｊ愂亓x教授強(qiáng)調(diào)，狂犬疫苗注射必須全程嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行注射。通過(guò)五針?lè)ò凑臻g隔的程序注射疫苗，能最快而且形成足量抗體，對(duì)病毒起到免疫作用。

但部分暴露后人群往往積極接種頭一兩針后會(huì)發(fā)生落下或延后后續(xù)接種的情況，這會(huì)導(dǎo)致抗體的保護(hù)率降低，影響效果。對(duì)此，陳守義教授表示，如果接種耽誤時(shí)間不長(zhǎng)，后續(xù)針次可按相應(yīng)間隔天數(shù)補(bǔ)接種及延后接種即可，但如果超過(guò)時(shí)間長(zhǎng)的話需要再重新全程的接種狂犬病疫苗。

陳守義教授補(bǔ)充解釋?zhuān)驗(yàn)榭袢〔《居袧摲?，一般在一到三個(gè)月就會(huì)發(fā)病，有個(gè)別情況可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年才會(huì)發(fā)病。不知道什么時(shí)候發(fā)病，所以最好能夠再重新的把全程五針疫苗完成，這樣能夠產(chǎn)生有效的抗體保護(hù)。

這些高危人群 應(yīng)重視狂犬疫苗暴露前接種

除了暴露后接種外，暴露前接種狂犬疫苗也十分必要。所謂暴露前的預(yù)防，就是在被動(dòng)物抓傷或咬傷之前，通過(guò)注射狂犬疫苗使人體獲得對(duì)狂犬病毒的免疫。在0天、7天、21天或者28天，分別注射1劑狂犬疫苗，就能獲得對(duì)狂犬病病毒的基礎(chǔ)免疫。在沒(méi)有被動(dòng)物咬傷的前提下，1年后注射一劑加強(qiáng)針，以后每隔3-5年再接種一次加強(qiáng)針。

暴露前接種對(duì)狂犬病的高危人群，如動(dòng)物養(yǎng)殖者、動(dòng)物保護(hù)者、野外考察人員、獸醫(yī)、狂犬病毒研究相關(guān)人員等是十分有必要的。陳守義教授表示，因?yàn)檫@些人群長(zhǎng)期與動(dòng)物接觸，被動(dòng)物所傷的幾率較高或無(wú)法及時(shí)接種狂犬疫苗，這大大增加了狂犬病的患病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行暴露前接種可降低狂犬病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

另外已完成接種的人群，如果半年內(nèi)發(fā)生被動(dòng)物抓傷或咬傷，一般不需要再次免疫；如果是半年到1年內(nèi)的再次暴露，應(yīng)當(dāng)在0和3天各接種1劑疫苗；若1-3年內(nèi)再次暴露的，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者建議全程接種疫苗。

狂犬疫苗應(yīng)該怎么選？

在注射狂犬疫苗后可能會(huì)存在一些不良反應(yīng)，比如在注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、皮疹等，還有部分人群會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、過(guò)敏，如果嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)休克。

但大家不必為不良反應(yīng)而擔(dān)心，陳守義教授表示，現(xiàn)在我國(guó)狂犬疫苗已經(jīng)非常成熟，而在注射時(shí)一旦發(fā)生不良反應(yīng)，門(mén)診也會(huì)進(jìn)行相應(yīng)處理。

而在疫苗的選擇上，目前根據(jù)疫苗的基質(zhì)可分為原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞、還有人二倍體細(xì)胞三大類(lèi)。相對(duì)于基質(zhì)不同對(duì)人體造成不良反應(yīng)也不一樣，其中人二倍體細(xì)胞的疫苗不良反應(yīng)較小。二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗，免疫原性好，起效速率快，不良反應(yīng)發(fā)生率低于1%。雖然目前狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診一般只備一款疫苗，有的是五針?lè)ǖ挠械氖撬尼樂(lè)ǖ?，但只要按要求完成全程接種就都能起到保護(hù)作用。

疫情期間 新冠疫苗遇上狂犬疫苗該如何接種

如今疫情下，在注射新冠疫苗的時(shí)候，突然被動(dòng)物弄傷，應(yīng)該如何取舍兩種疫苗呢？陳守義教授表示，一旦發(fā)生暴露，一定要及時(shí)注射狂犬疫苗，首先注射狂犬疫苗不要求和其他疫苗有間隔。其次，狂犬疫苗是救命的疫苗，因此需要在暴露后馬上進(jìn)行注射狂犬疫苗。如果在注射新冠疫苗后，需要馬上注射狂犬疫苗，注意在不同部位的注射。如果情況允許先注射狂犬疫苗，然后可以間隔一天再進(jìn)行新冠疫苗注射即可，也很少會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

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