影視劇中，我們時?？吹竭@樣的畫面：演員一陣咳嗽后，連忙捂住嘴巴，慢慢打開一看，手上沾滿了鮮血……劇情往往演到了這一幕，意味著此人已病重。而在現(xiàn)實生活中，如果出現(xiàn)咯血的情況也同樣要注意，尤其大咯血。數(shù)據(jù)顯示，出血量一小時內超過100ml或24小時內超過500ml稱為大咯血，其死亡率能達到50%以上。

日前，來自潮汕地區(qū)54歲的張阿姨（化名）突發(fā)大咯血，隨時有生命危險，在當?shù)厍筢t(yī)無門后，又輾轉多家醫(yī)院均未得到有效治療，后經(jīng)人介紹抱著試一試的心態(tài)來到中山一院放射介入科。放射介入科副主任黃勇慧教授評估完張阿姨病情后，采用Interlock彈簧圈栓塞，為其實施支氣管動脈造影+支氣管動脈-肺動脈瘺栓塞術。手術結束后，張阿姨的血立刻被止住了。黃勇慧教授表示，大咯血用介入治療，止血效果顯著，創(chuàng)傷小、更安全，特別對生命體征不太好的病人來說，咯血期間如果做麻醉手術需氣管插管，風險更高。

張阿姨當時的情況究竟有多危險？時間回到一個月前，體力勞動后，張阿姨突發(fā)咯血，雖然出血量不多，但不禁讓她聯(lián)想到10年前，自己曾因結核病咯血，后來經(jīng)過治療后，這些年病情平衡，無再發(fā)咯血。難道舊病復發(fā)了？擔心病情的張阿姨立即前往當?shù)蒯t(yī)院就診。該院胸部CT提示左下肺背段斑片影，內可見空洞，支氣管擴張，并給予抗感染、止血等對癥支持治療。張阿姨并未見好轉，反而出現(xiàn)突發(fā)大咯血，出血量短時內超過500ml。這可把張阿姨嚇壞了，因為十年前在廣州治療結核病的廣州市胸科醫(yī)院有過成功的治療經(jīng)歷，她連忙前往該院治療。該院診斷支氣管動脈—肺動脈瘺可能大。醫(yī)護人員給予止血、抗感染等對癥治療，但病情無明顯好轉。胸科醫(yī)院告知患者無法再次手術，勸其出院或轉至上一級醫(yī)院繼續(xù)治療。后張阿姨經(jīng)人介紹來到中山一院放射介入科。

張阿姨10年前患的肺結核跟這次咯血有關嗎？放射介入科向賢宏副教授表示，患者的結核病此前已治愈，這次檢查也并未找到結核桿菌，由此可見并不是結核病復發(fā)直接引起的咯血，但結核病會導致肺部組織受損、血管病變，長期會引起肺部疾病的后遺癥，如支氣管動脈—肺動脈瘺等。

黃勇慧教授介紹，肺結核、支氣管擴張、慢性炎癥等慢性呼吸疾病，引起支氣管動脈與肺動靜脈瘺的情況是比較常見的。支氣管動脈—肺動靜脈瘺是由于這些慢性疾病的長期影響，導致動脈與靜脈之間出現(xiàn)了本不該存在的通道，使得支氣管動脈內的血液直接回流至肺循環(huán)，最終回流到心臟。當病變發(fā)展至一定程度，動脈血不停直接流到靜脈，靜脈血管壁擴張達到承受極限，血管越來越薄，就導致破裂出血。

張阿姨收治入院后，黃勇慧教授團隊予以抗感染、止血等對癥支持治療，叮囑她臥床休息，同時加急完成患者全身一般情況、胸部CTA等術前檢查，并制定急性大咯血緊急搶救預案。

5月23日，在醫(yī)院DSA（數(shù)字減影血管造影）室，黃勇慧教授團隊為患者實施支氣管動脈造影+支氣管動脈-肺動脈瘺栓塞術，由于患者支氣管動脈明顯增粗（6mm），瘺口大，血流快，如果采用傳統(tǒng)的栓塞技術和栓塞材料，栓塞材料有可能經(jīng)過瘺口進入肺循環(huán)和體循環(huán)，造成腦梗、心梗等異位栓塞。黃勇慧副主任當機立斷決定采用Interlock彈簧圈栓塞，即一種新的栓塞材料和栓塞技術，該彈簧圈的優(yōu)點在于可以確認栓塞可靠穩(wěn)定后才釋放，確保了栓塞后彈簧圈不會有移位的風險。手術順利完成后，患者胸悶明顯好轉，咯血停止，且術后復查DSA，透視下見栓塞材料無移位，瘺口已閉塞，效果滿意。

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