今年5月，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科曾朝陽(yáng)主任團(tuán)隊(duì)為一名體重216斤的重度肥胖患者完成“單孔腹腔鏡全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)”，術(shù)后第二天患者便可下床活動(dòng)?；颊吡闻浚ɑ眨﹣?lái)自內(nèi)蒙古，今年54歲，近2年來(lái)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量多等癥狀不斷加劇，最嚴(yán)重時(shí)每天要用二十片衛(wèi)生巾，導(dǎo)致貧血。在外院接受診刮病理提示：子宮內(nèi)膜非典型增生。為了尋求手術(shù)治療，廖女士經(jīng)朋友介紹，專門從內(nèi)蒙古來(lái)到南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就醫(yī)。

為尋求手術(shù)治療，專門從內(nèi)蒙古打“飛的”來(lái)廣州

“月經(jīng)流血不止，最嚴(yán)重的時(shí)候站起來(lái)血都從兩個(gè)褲腿往下流，每天得用二十片衛(wèi)生巾。而且導(dǎo)致貧血，腰酸、頭暈乏力?！绷闻空f(shuō)，“聽(tīng)朋友介紹曾朝陽(yáng)主任，所以專門從內(nèi)蒙飛過(guò)來(lái)找她?！?/p>

廖女士剛?cè)朐簳r(shí)，體重高達(dá)216斤，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）高達(dá)42kg/m2，屬于重度肥胖，這無(wú)疑提高了麻醉風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度，但廖女士同時(shí)還希望能夠進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，盡量減小手術(shù)疤痕。

克服重度肥胖的手術(shù)難點(diǎn)多，中西醫(yī)結(jié)合治療效果佳

了解到廖女士病情及需求后，婦科曾朝陽(yáng)主任團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者重度肥胖造成的手術(shù)難點(diǎn)，進(jìn)行充分討論并制定相應(yīng)措施：腹腔鏡手術(shù)需要建立人工氣腹，腹內(nèi)壓力增高會(huì)影響腔靜脈回流，導(dǎo)致心輸出量降低；而婦科腹腔鏡手術(shù)的特殊體位——頭低腳高位也會(huì)增加氣道壓力，同時(shí)過(guò)度肥胖患者的麻醉藥用量也不易把控，因此需要盡量縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，考慮到患者皮下脂肪極厚，常規(guī)腹腔鏡很可能氣腹困難，所以選擇做經(jīng)臍單孔腹腔鏡切口；而肥胖患者脂肪含量多，尤其是腸脂垂、腸系膜、大網(wǎng)膜往往堆積更多的脂肪組織，導(dǎo)致腹腔操作空間小，術(shù)中需要通過(guò)懸吊腸管暴露術(shù)野……最終，曾朝陽(yáng)主任團(tuán)隊(duì)為廖女士制定“單孔腹腔鏡全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)”手術(shù)方案，并于5月6日順利完成手術(shù)。

考慮廖女士重度肥胖，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后予積極預(yù)防深靜脈血栓治療，讓她術(shù)后穿上合適的醫(yī)用彈力襪，行下肢氣壓治療，予低分子肝素抗凝。廖女士同時(shí)接受中醫(yī)特色治療，應(yīng)用中藥及穴位注射、針灸、艾灸等促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。通過(guò)益氣通腑治療，術(shù)后24小時(shí)順利排氣。經(jīng)過(guò)補(bǔ)中益氣等中醫(yī)治療，廖女士術(shù)后第二天便可下床活動(dòng)。廖女士深情地對(duì)曾主任說(shuō)：“您們醫(yī)術(shù)精湛，真的太感謝了！才做完手術(shù)幾天，感覺(jué)人舒坦多了，頭也不暈，身體也沒(méi)有以往的困乏了！”

警惕！肥胖是這個(gè)病的重要危險(xiǎn)因素

曾朝陽(yáng)主任介紹道，子宮內(nèi)膜非典型增生（EIN）指的是子宮內(nèi)膜在復(fù)雜性增生基礎(chǔ)上，細(xì)胞形態(tài)及組織形態(tài)出現(xiàn)了異型性。有高達(dá)40%-60%的EIN患者同時(shí)存在或?qū)?huì)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。

據(jù)了解，廖女士從事餐飲行業(yè)，她平時(shí)晚上工作，下班就吃飯睡覺(jué)，一直到晚上繼續(xù)工作。因此平時(shí)極少運(yùn)動(dòng)鍛煉，逐漸導(dǎo)致重度肥胖。

曾朝陽(yáng)主任指出，子宮內(nèi)膜增生主要危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期無(wú)拮抗的雌激素刺激。研究表明肥胖是絕經(jīng)前異常子宮出血的女性出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。研究表明，BMI≥30kg/m2的女性發(fā)展為子宮內(nèi)膜不典型增生可能是 BMI正常女性的 4 倍。其他危險(xiǎn)因素還有：月經(jīng)異常因素如高齡、不孕及無(wú)排卵、多囊卵巢綜合征，或長(zhǎng)期使用雌激素治療、糖尿病等。

“我太感謝婦科醫(yī)護(hù)人員了，我回去一定要減肥，多運(yùn)動(dòng)多鍛煉身體！”廖女士康復(fù)出院后為婦科醫(yī)護(hù)人員送來(lái)錦旗致謝。

對(duì)于非典型子宮內(nèi)膜增生，如果患者沒(méi)有生育要求，全子宮切除術(shù)是治療的首選。“年齡≥40歲或BMI≥30 kg/m2的婦女，如果有經(jīng)間期出血或絕經(jīng)后出血，要警惕子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生，建議行子宮內(nèi)膜取樣確診?！痹?yáng)主任建議。