14歲，本該是意氣風(fēng)發(fā)的年紀(jì)，本該是自由自在、無(wú)憂無(wú)慮的青春年華，小鑫（化名）卻因?yàn)橐活w在肝臟里肆虐橫生的腫瘤，而不得不頻繁往返于醫(yī)院之間，直到他們一家來(lái)到了中山大學(xué)腫瘤防治中心。

14歲陽(yáng)光少年宛如懷胎？20多厘米巨大腫瘤藏體內(nèi)！

2021年11月份，小鑫發(fā)現(xiàn)自己的肚子慢慢脹大了，但是并沒(méi)有其他癥狀，父母馬上帶小鑫到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院做了檢查，CT提示他的肝臟里面長(zhǎng)了一個(gè)20多厘米的巨大腫瘤。心急如焚的父母又帶著小鑫趕到了中山腫瘤防治中心兒童腫瘤科就診。病理穿刺活檢顯示，小鑫肝里的腫瘤是肝母細(xì)胞瘤。

中腫兒童腫瘤科孫曉非教授接診后，迅速為小鑫量身定制了內(nèi)科治療方案，綜合評(píng)估小鑫的病情后，發(fā)現(xiàn)不但腫瘤巨大，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了骶骨的骨翼，危險(xiǎn)度分級(jí)為高危級(jí)別，病情非常嚴(yán)重，需要盡快化療控制腫瘤。

兒童腫瘤科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)科內(nèi)討論，決定使用全國(guó)方案中的高危方案C-CD方案進(jìn)行化療，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的化療，腫瘤明顯縮小至14厘米。但是治療期間腫瘤再次反復(fù)，專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)為化療可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，決定改為國(guó)際上兒童腫瘤協(xié)作組的C5VD方案繼續(xù)化療，再次化療2個(gè)療程后，腫瘤再次獲得控制，小鑫肝臟里面的腫瘤縮小到12.6厘米，化療效果初顯！但是磁共振復(fù)查顯示腫瘤仍然存在活性，化療的效果到了瓶頸期。

小鑫化療前（左）、化療后（右）的肝臟腫瘤

此時(shí)殘留的腫瘤細(xì)胞已經(jīng)產(chǎn)生了對(duì)化療藥物的耐藥性，為了獲得更好的療效，手術(shù)切除是最佳的選擇。

根治腫瘤，中腫多學(xué)科團(tuán)隊(duì)一起發(fā)力！

在兒童腫瘤科的組織下，一場(chǎng)為小鑫定制的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診開始了，兒童腫瘤科孫曉非教授、張翼鷟主任，肝臟外科韋瑋主任醫(yī)師，放療科高遠(yuǎn)紅教授，影像科曾斯慧副主任醫(yī)師，核醫(yī)學(xué)科肖子正醫(yī)生等參加了小鑫的MDT會(huì)診。最新的磁共振圖像顯示，肝右靜脈已經(jīng)完全被腫瘤壓迫，距離肝中靜脈也非常接近。在肝右靜脈無(wú)法保留的情況下，肝中靜脈一旦損傷，將導(dǎo)致小鑫失去更多的正常肝臟組織。

更讓人擔(dān)心是，腫瘤對(duì)下腔靜脈的包繞幾乎達(dá)到了血管周徑的50%，手術(shù)當(dāng)中任何一個(gè)細(xì)小的失誤，都有可能引起致命性的出血，這樣的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大。

經(jīng)過(guò)與各個(gè)科室專家全面討論，并且與家長(zhǎng)充分溝通以后，韋瑋決定啃下這根硬骨頭，為了孩子努力一搏。

入院后，肝臟外科的專家們聯(lián)合影像科、手術(shù)麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)又對(duì)小鑫的病情進(jìn)行了認(rèn)真討論和詳細(xì)評(píng)估，在肝臟外科陳梅先護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心準(zhǔn)備下，手術(shù)時(shí)間確定在了4月26日。

孩子的腹腔空間狹小不利于術(shù)野的顯露，化療引起的粘連也會(huì)增加手術(shù)的難度，為了手術(shù)的萬(wàn)無(wú)一失，手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前對(duì)困難做了充分的預(yù)估，準(zhǔn)備好了各種應(yīng)急預(yù)案。為了讓小鑫有更大的機(jī)會(huì)去擁抱光明的未來(lái)，迎難而上是中腫醫(yī)生堅(jiān)定的選擇。

教授師徒攜手，克服重重困難順利拆彈

手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)麻醉科龍?jiān)≥x醫(yī)生早早來(lái)到手術(shù)間做好了麻醉前準(zhǔn)備，手術(shù)在9：00準(zhǔn)時(shí)開始。正像術(shù)前預(yù)估的那樣，手術(shù)團(tuán)隊(duì)剛打開腹腔，就發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍的組織幾乎粘連成了一體，他們小心翼翼地松解粘連，仔細(xì)地將腫瘤與鄰近器官分離開來(lái)，這個(gè)操作差不多花了一個(gè)小時(shí)。

游離以后的肝臟，也絲毫沒(méi)有讓人感到輕松，腫瘤緊緊地壓著下腔靜脈和肝中靜脈，留給手術(shù)操作的空間非常狹小。

主刀團(tuán)隊(duì)在緊張的手術(shù)中

幸運(yùn)的是，郭榮平教授和韋瑋教授這一對(duì)師徒搭檔配合多年，默契十足，在阻斷第一肝門后緊迫的手術(shù)時(shí)間里，斷肝、鉗夾、離斷、打結(jié)、縫合，一系列操作如行云流水，腫瘤順利移除，出血還不到200ml。麻醉的支持也十分給力，中心靜脈壓控制的很好，有效減少了術(shù)中的出血。

手術(shù)完整切除的腫瘤，正面（左）切面（右）

術(shù)后的標(biāo)本解剖顯示，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)有效的化療，手術(shù)是完全沒(méi)有機(jī)會(huì)的，這真是一次成功的多學(xué)科會(huì)戰(zhàn)！

郭榮平教授查看小鑫術(shù)后引流情況

在肝臟外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，小鑫身體各項(xiàng)功能恢復(fù)得非常順利。孩子的父親連連說(shuō)道，想不到這么大的手術(shù)，孩子兩天就能下地走路了。看著小鑫露出了久違的笑容，大家都感到由衷的欣慰。雖然還要面對(duì)手術(shù)后的綜合治療，小鑫和他的爸爸已經(jīng)充滿了信心。

小鑫的經(jīng)歷只是兒童腫瘤肝外亞專科的一個(gè)例子，同樣成功的病例幾乎每周都在泌尿外科、神經(jīng)外科、骨與軟組織科、胸科等的兒童腫瘤亞?？茍F(tuán)隊(duì)努力下變成現(xiàn)實(shí)。

一直以來(lái)，中腫系統(tǒng)推行單病種MDT診療模式，為每一位患者制定個(gè)性化的治療方案，極大地提升療效，患者就醫(yī)獲得感得到最大化滿足。這是中腫多年以來(lái)沉淀的同心文化，與患者同心同向?qū)共∧В皇呛翱谔?hào)，而是有實(shí)實(shí)在在的制度和做法在推動(dòng)患者就醫(yī)獲得感的提升。

兒童腫瘤科帶患兒開展多彩的活動(dòng)

兒童腫瘤患者是一個(gè)極為特殊的群體，還未經(jīng)歷過(guò)人生的精彩前，就不得不接受猛烈的風(fēng)雨，這也給家庭帶來(lái)了巨大的沖擊和壓力。為了讓這些折翼天使們重獲新生，中腫人堅(jiān)持以人民健康為中心，綜合提高兒童腫瘤治療的療效，通過(guò)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整合和擴(kuò)容，優(yōu)化病房人文醫(yī)護(hù)服務(wù)，專注提升兒童腫瘤?？频姆?wù)能力，打造兒童腫瘤患者的生命綠洲。

小can說(shuō)cancer

肝母細(xì)胞瘤是一種高發(fā)于青少年兒童的肝臟腫瘤，惡性度高，進(jìn)展速度快，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。其早期癥狀不明顯，通常有癥狀時(shí)腫瘤已經(jīng)較大，最常見的體征是摸到腹部腫物，一旦發(fā)現(xiàn)腹部腫塊需要及時(shí)就醫(yī)。肝母細(xì)胞瘤的診治需要手術(shù)和化療的綜合治療，早期患者預(yù)后較好，晚期患者相對(duì)較差，但仍有部分能有治愈希望。