年過花甲的蔡阿姨本應(yīng)是在家中坐享天倫之樂，但是命運(yùn)卻跟她開了一個(gè)玩笑。一個(gè)直徑10cm的腫瘤已經(jīng)侵犯到蔡阿姨的7個(gè)臟腑，而且腫瘤還在不斷長大，如不及時(shí)治療，蔡阿姨就會命懸一線。

六旬阿姨身負(fù)壓迫7臟器大腫瘤

2022年的一天，64歲的蔡阿姨突然出現(xiàn)了嘔血伴黃疸、腹脹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，蔡阿姨身體內(nèi)長了一個(gè)最長直徑有10cm的腫瘤，腫瘤已經(jīng)對身體的不同器官造成了壓迫，由于腫瘤太大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法為其進(jìn)行切除手術(shù)。蔡阿姨進(jìn)行了簡單的治療后，膽道梗阻雖然暫時(shí)緩解了，但腹脹等情況仍無法改善，并且隨時(shí)還有再出血的風(fēng)險(xiǎn)。

抱著最后一絲希望，蔡阿姨在老伴和子女的陪同下坐著輪椅來到中山腫瘤防治中心，在診室見到了胃外科邱海波副主任醫(yī)師。邱海波仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的情況比較嚴(yán)重，病情復(fù)雜，涉及到上消化道梗阻、出血，膽道梗阻合并感染、右側(cè)輸尿管梗阻，已經(jīng)出現(xiàn)有腎功能不全，同時(shí)，蔡阿姨基礎(chǔ)疾病多，長期臥床，長期營養(yǎng)不良，機(jī)體情況很差，還有高血壓、糖尿病病史，情況不容樂觀。

“目前，腫瘤已經(jīng)對胃、十二指腸、膽囊、胰頭、輸尿管等7個(gè)臟器造成影響，不手術(shù)的話無法從根本上解決問題?！鼻窈２ㄕf道。但手術(shù)的話，需要完成的是胰十二指腸切除術(shù)，這個(gè)手術(shù)是腹部外科常規(guī)手術(shù)中最大的手術(shù)，還有可能需要切除部分輸尿管，患者基礎(chǔ)情況差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但也有一線希望，可以嘗試。

蔡阿姨子女表示，來這就是希望中腫能夠有辦法，如果中腫這邊也說沒有辦法的話，他們就打算回去了。看著患者和家屬殷切的眼神，經(jīng)過充分交流后，邱海波決定為蔡阿姨搏一搏。

CT顯示十二指腸球部、胰管、膽管下段明顯擴(kuò)張，十二指腸壁明顯增厚、強(qiáng)化

接力拆彈排雷，多學(xué)科聯(lián)合診療放大招

蔡阿姨入院后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)組織了多學(xué)科聯(lián)合MDT討論，科主任周志偉教授、支部書記陳映波主任醫(yī)師主持了討論，制定治療策略和方案。影像科尹韶涵主治醫(yī)師分析患者影像資料發(fā)現(xiàn)十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁明顯增厚，考慮為十二指腸癌，壓迫導(dǎo)致消化道梗阻，胰管、膽管也有明顯擴(kuò)張。腫物向下與右側(cè)腎盂、輸尿管分界不清，侵犯到了右側(cè)的輸尿管。

于是，在手術(shù)前，胃外科團(tuán)隊(duì)和泌尿外科腎癌單病種專家張志凌主任醫(yī)師一致認(rèn)為：需要切除一部分胃、十二指腸、部分空腸、膽囊、胰頭、右半結(jié)腸、輸尿管。涉及到多個(gè)器官的切除，術(shù)后會有多個(gè)吻合口，同時(shí)，由于患者長期臥床，還可能會存在血栓形成和壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)當(dāng)天，上午九點(diǎn)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始，手術(shù)麻醉科已經(jīng)做好了準(zhǔn)備，邱海波及其團(tuán)隊(duì)與手術(shù)麻醉科團(tuán)隊(duì)，默契合作。手術(shù)團(tuán)隊(duì)先為患者施行胰十二指腸切除，這一術(shù)式涉及到切除腫瘤所在的十二指腸及胰頭部、部分胃、部分空腸以及膽囊，因腫瘤侵犯了升結(jié)腸及其系膜，切除腫瘤后部分結(jié)腸缺血，于是再加做右半結(jié)腸切除術(shù)。此次的手術(shù)切除范圍廣、涉及臟器多、難度非常大，更在于切除后還需要完成胰腸、膽腸、胃空腸以及空腸側(cè)四大吻合。

完成了胃腸外科的手術(shù)操作之后，張志凌主任醫(yī)師上臺“接力”，繼續(xù)分離出右側(cè)輸尿管，將受腫瘤侵犯的輸尿管部分一并切除。考慮到如果做腎造瘺，手術(shù)難度比較小，但是患者后期需要長期帶個(gè)引流管，需要隨身帶著尿袋接尿，生存質(zhì)量會受較大影響，張志凌選擇了難度更大但是對患者影響更小的“輸尿管”的手術(shù)方案。

但切除掉5cm輸尿管后確實(shí)很難再縫合上，最后張教授通過充分游離患側(cè)的腎周組織，將右側(cè)腎臟整體往下牽引，通過拉近兩端的間距，沒有張力，成功的完成了輸尿管斷端吻合術(shù)。術(shù)后張志凌自己也感慨：“第一次嘗試切除這么長的輸尿管，通過把整個(gè)腎完全游離，還能順利的吻合重建?！?/p>

整個(gè)手術(shù)過程，得益于手術(shù)麻醉科謝敬敦副主任、徐湄醫(yī)生的保駕 護(hù)航，術(shù)中患者的心率、血壓得以維持在相對穩(wěn)定的范圍，讓手術(shù)非常安全順利地完成。手術(shù)從9點(diǎn)一直持續(xù)到下午3點(diǎn)半結(jié)束，出血量約100ml。

術(shù)后出血有驚無險(xiǎn)，6大吻合口均恢復(fù)良好

手術(shù)當(dāng)晚，蔡阿姨出現(xiàn)排鮮血便，初步的止血處理并未見效，仍然有更多鮮血排出。經(jīng)過積極輸血，血色素依然在下降，情況危急！

為了及時(shí)明確出血點(diǎn)并止血，當(dāng)晚ICU醫(yī)生會同胃外科醫(yī)生申請了急診內(nèi)鏡。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)，在結(jié)腸吻合口處，手術(shù)當(dāng)時(shí)在全層加縫的情況下，居然還有一個(gè)小動脈在活動性出血，楊菁醫(yī)生內(nèi)鏡下予以夾閉后成功止血，讓蔡阿姨度過難關(guān)。

出院前的蔡阿姨

由于患者機(jī)體情況弱，術(shù)后心臟功能不穩(wěn)定，手術(shù)之后，某些指標(biāo)屢次報(bào)危急值，考慮有局部缺血的可能，予以擴(kuò)張冠脈，同時(shí)嚴(yán)格控制出入量，在ICU趙擎宇主任醫(yī)師、何新榮副主任醫(yī)師、廖偉副主任醫(yī)師的精心治療下，患者情況逐步好轉(zhuǎn)，術(shù)后5天轉(zhuǎn)回普通病房。

轉(zhuǎn)入病房后，沈芳護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)，展開了無微不至的照護(hù)，經(jīng)過一系列積極術(shù)后治療，蔡阿姨恢復(fù)順利，各項(xiàng)指標(biāo)慢慢好轉(zhuǎn)，術(shù)后1周開始恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后10天開始恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，時(shí)隔2個(gè)多月，蔡阿姨終于可以下床走動，于術(shù)后12天順利出院。

“我終于又可以重新走路了！”手術(shù)后的蔡阿姨恢復(fù)順利，各項(xiàng)指標(biāo)在慢慢好轉(zhuǎn)，正開始慢慢回歸正常的老年生活。