切紙刀突然落下，隨著一聲大叫，印刷工人老趙（化名）的3根手指被切斷，還有1根手指僅剩皮膚連著。2月中旬的某個(gè)晚上11時(shí)，老趙急沖沖地跑進(jìn)廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省二醫(yī)”）急診科。他的左手被厚厚的繃帶包扎著，右手則拿著三個(gè)斷指。早上8點(diǎn)，老趙被推出廣東省第二人民醫(yī)院手術(shù)室。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員7小時(shí)通宵奮戰(zhàn)手術(shù)，接指手術(shù)非常成功，15條血管、7條神經(jīng)、7條肌腱接通，基本恢復(fù)了手指的外型及功能。

醫(yī)生提醒，斷指再植具有時(shí)限性。如果手指或腳趾、手臂等被離斷，應(yīng)在6-8小時(shí)之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院治療。同時(shí)，斷指正確的保存可增加斷指再植成功的機(jī)會(huì)，應(yīng)盡可能將離斷的組織保存在干燥、低溫環(huán)境中轉(zhuǎn)運(yùn)。

老趙的術(shù)前ct圖（醫(yī)院供圖）

工友手指被切斷，離斷時(shí)間超11小時(shí)

今年57歲的老趙是印刷廠的生產(chǎn)工人，在操作機(jī)器時(shí)，一不留神，切割機(jī)的刀突然落下，他的左手2、4、5指被齊刷刷地切了下來(lái)，3指也僅剩一點(diǎn)皮膚連在手上。

情況緊急，同事趕緊帶著老趙及斷掉的手指去到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。檢查過(guò)后，卻被告知沒(méi)有條件手術(shù)。他們又輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，均被告知手術(shù)難度大，傷指離斷時(shí)間太久，風(fēng)險(xiǎn)大而不敢冒然收治。經(jīng)多方打聽(tīng)，老趙來(lái)到廣東省第二人民醫(yī)院，此時(shí)距手指被切斷已經(jīng)過(guò)去近11個(gè)小時(shí)。

廣東省第二人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師黃明坦接到老趙后，立刻將他帶來(lái)的手指保存起來(lái)，并第一時(shí)間請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生急會(huì)診。當(dāng)天值班的廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師黃國(guó)英趕到急診科，看到這斷指時(shí)，知道這是一場(chǎng)“惡戰(zhàn)”。

黃國(guó)英表示，斷指再植手術(shù)需要醫(yī)生在顯微鏡下，用比頭發(fā)絲還細(xì)的縫線，精確吻合血管、神經(jīng)。此外，斷指再植的手術(shù)黃金時(shí)限一般為6-8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)再植成活率將大大降低，而此時(shí)這4個(gè)手指離斷時(shí)間已經(jīng)遠(yuǎn)不止于此。

“由于指體血管官腔非常狹窄，對(duì)醫(yī)生的顯微外科技術(shù)要求非常嚴(yán)格，血管、神經(jīng)、肌腱吻合的質(zhì)量，每一個(gè)微小細(xì)節(jié)都決定手術(shù)的成功與否，否則唯一結(jié)局就是手指壞死。接一個(gè)手指，對(duì)于一名熟練的顯微外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最少要在顯微鏡下高度集中工作2個(gè)小時(shí)?！?/p>

看過(guò)老趙的斷指?jìng)诤?，黃國(guó)英根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，切割機(jī)離斷傷有個(gè)特點(diǎn)，就是看上去傷口挺整齊，但都是假象，實(shí)際上血管損傷非常嚴(yán)重?！耙?yàn)榍懈顧C(jī)割斷血管時(shí)，有強(qiáng)大的撕扯力，導(dǎo)致血管壁和內(nèi)膜廣泛損傷。這也導(dǎo)致了這類(lèi)斷指術(shù)后容易出現(xiàn)局部血栓、痙攣，從而發(fā)生血管危象，再植成活率低。加之，切割機(jī)切割后很多的污染物會(huì)絞入血管及周邊組織中，給術(shù)中清創(chuàng)、術(shù)后抗感染帶來(lái)了更多麻煩?！?/p>

難題擺在眼前，老趙的每條血管都面臨著這樣的問(wèn)題，并且手指離斷時(shí)間已經(jīng)超11小時(shí)，四個(gè)手指再植手術(shù)對(duì)醫(yī)生的體力和技術(shù)都是個(gè)重大考驗(yàn)。

醫(yī)生通宵奮戰(zhàn)7小時(shí)， 4根手指全部接活

為了幫老趙挽回手指，黃國(guó)英下定決心做手術(shù)。半個(gè)小時(shí)后，術(shù)前準(zhǔn)備完成，手術(shù)正式開(kāi)始，由黃國(guó)英主刀。

首先，清洗干凈傷口，在顯微鏡下找到血管神經(jīng)。時(shí)間一分一秒過(guò)去，一個(gè)小時(shí)、兩個(gè)小時(shí)，一根手指、兩根手指……歷經(jīng)5個(gè)多小時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)共吻合了15條血管、7條神經(jīng)、7條肌腱。隨著止血帶松開(kāi)的一剎那，老趙的手指一下子變得通紅。然而，10分鐘后，最擔(dān)心的事情發(fā)生了：環(huán)指（無(wú)名指）的血管又堵了。

原來(lái)，由于老趙環(huán)指的尺側(cè)指固有動(dòng)脈損傷嚴(yán)重并伴有缺損，無(wú)法吻合。此時(shí)，他們面臨一個(gè)抉擇，是結(jié)束這次手術(shù)等二期用足趾手指再造，還是繼續(xù)進(jìn)行高難度的手術(shù)。思考片刻，黃國(guó)英當(dāng)場(chǎng)決定繼續(xù)手術(shù)：“努力了這么多，一個(gè)手指都不能放棄，要把對(duì)側(cè)血管也接上！”

然后又一難題出現(xiàn)了，要把尺側(cè)動(dòng)脈也接上，血管長(zhǎng)度不夠怎么辦？“血管橋接！”黃國(guó)英從老趙前臂取了一段血管，小心翼翼地接在老趙的斷指處。1小時(shí)過(guò)去，老趙的環(huán)指再也沒(méi)出現(xiàn)血流不通的情況，黃國(guó)英心中懸著的大石終于落地。

次日早上8點(diǎn)，通宵奮戰(zhàn)7個(gè)多小時(shí)后，整個(gè)再植手術(shù)完成。

“手術(shù)成功，只是第一步，更關(guān)鍵的還在后面，斷指能不能成活，還要看接下來(lái)一周危險(xiǎn)期的情況?！弊叱鍪中g(shù)室的黃國(guó)英表示，“如果再植的斷指成活，經(jīng)過(guò)后期加強(qiáng)鍛煉，手指原來(lái)的功能應(yīng)該能夠基本恢復(fù)。”

醫(yī)生提醒：斷指不要隨便沖洗

廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師孫大煒提醒，斷指再植具有時(shí)限性。一般來(lái)說(shuō)，斷指再植時(shí)間越早，成活率越高。反之，離斷時(shí)間越長(zhǎng)，血管條件越差，成活幾率越低。如果手指或腳趾、手臂等被離斷，應(yīng)在6-8小時(shí)之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院治療。

為了減少斷指組織對(duì)氧的需要量，斷指應(yīng)安置于干燥、冷凍的環(huán)境下轉(zhuǎn)運(yùn)。最簡(jiǎn)單的方法是將斷指用無(wú)菌紗布包好，投入密閉塑料袋中，再將塑料袋置于盛放冰塊的容器內(nèi)，但不讓斷指與冰塊直接接觸，也不要用任何液體浸泡。

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