膽囊癌肉瘤是一種極其罕見且高度惡性的膽道系統(tǒng)腫瘤，手術是唯一有效的根治性治療方式，但是對于不可手術切除的病例目前尚無標準有效的治療方案。近日，罹患晚期膽囊癌肉瘤的74歲鄭伯卻遇到了一個命運轉折點，經(jīng)過中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院副院長劉超教授團隊近5個月的化療聯(lián)合免疫治療后，鄭伯的腫瘤神奇地“消失”了，這讓身處絕境的他重見“生機”。

晚期膽囊癌肉瘤，讓一家人陷入絕望

2020年5月，鄭伯因為右上腹疼痛在當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過影像學檢查后考慮為膽囊癌，于是接受了“腹腔鏡膽囊癌根治術”，術中轉為開腹，術后病理診斷為膽囊癌肉瘤。

術后，鄭伯不規(guī)律接受了3次化療，本以為能擺脫病魔的折磨，沒想到，2020年12月復查胸腹CT后發(fā)現(xiàn)腫瘤已肝內(nèi)多發(fā)轉移，建議轉院治療。鄭伯輾轉多家醫(yī)院，均被告知晚期膽囊癌肉瘤治療效果較差，這讓他和家人一度陷入絕望中。

抱著試一試的心態(tài)，鄭伯和家人來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院副院長劉超教授門診。劉超教授看過鄭伯的檢查結果后發(fā)現(xiàn)，其肝臟S1、S4、S5、S8 段多發(fā)占位，其中S5病灶向下突破肝包膜侵犯結腸肝曲，S1段病灶侵犯門脈主干，形成門脈主干癌栓。劉超教授與家屬溝通后，家屬決定將鄭伯轉到該院膽胰外科繼續(xù)治療。

新療法創(chuàng)造“奇效”，腫瘤漸漸銷聲匿跡

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院病理科會診外院病理切片后，進一步確定了鄭伯的膽道腫瘤類型。經(jīng)過醫(yī)院MDT團隊討論，腫瘤科楊瓊副教授建議鄭伯行組織切片染色。如果PD-L1表達較高，大多數(shù)可以預測免疫治療效果較好，可行膽管癌比較公認常用的化療方案——吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑（GEMOX），并聯(lián)合免疫治療。病理科會診提示腫瘤細胞PD-L1表達率為20%，鄭伯家屬決定接受上述治療方案。

圖A：治療前CT提示肝內(nèi)復發(fā)病灶、肝門轉移灶及門靜脈癌栓

圖B：2個療程的聯(lián)合治療后，CT提示肝內(nèi)病灶和門靜脈癌栓顯著縮小

圖C：繼續(xù)4個療程的聯(lián)合治療后，CT提示所有病灶均消失

治療2個療程后，劉超教授團隊發(fā)現(xiàn)鄭伯肝內(nèi)病灶和門靜脈癌栓顯著縮小。繼續(xù)再治療4個療程后，鄭伯肝內(nèi)腫瘤和門靜脈癌栓神奇“消失”了。目前鄭伯一般情況良好，在整個治療過程中無明顯副作用發(fā)生。停藥后鄭伯在膽胰外科規(guī)律隨訪已超過3個月，并進行規(guī)律復查，并未見腫瘤復發(fā)，獲得良好的療效。

“目前，GEMOX聯(lián)合免疫治療用于膽囊癌肉瘤治療在國內(nèi)外暫未有過報道，這種療法尚屬首次?！眲⒊淌谥赋觯懩野┤饬鍪且环N極其罕見的膽管高度惡性腫瘤，由于其局部侵犯率及復發(fā)率高，手術治療效果不佳、預后極差，目前暫無公認的標準治療方案。以吉西他濱為主的化療方案常用于不可切除的膽道系統(tǒng)腫瘤治療，但其效果不明確、反應率低。近年來，免疫治療取得了較大的突破，今年美國臨床腫瘤學會年會的數(shù)據(jù)顯示，度伐利尤單抗（PD-L1 抑制劑，一種免疫治療藥物）聯(lián)合吉西他濱/順鉑（GemCis）顯示出良好的抗腫瘤活性，與對比組安慰劑+GemCis相比，顯著改善了晚期膽管癌患者的總體生存和無進展生存期，且安全性可控。

“化療聯(lián)合免疫治療復發(fā)性膽囊癌肉瘤，可使患者獲得良好預后，為不可手術治療的晚期肝膽腫瘤患者帶來了新的希望。鄭伯的病例只是我們近期對晚期膽道腫瘤綜合治療成果的代表之一，希望通過我們的治療手段為更多的晚期膽道腫瘤患者創(chuàng)造轉化治療乃至根治治療的機會，使更多患者獲益?！眲⒊淌诒硎?。