今年37歲的王女士在14年前查出面神經(jīng)瘤，并通過手術切除了腫瘤。但一個月前，王女士在一次感冒后感覺到原來手術的部位脹痛不適，口角歪斜、閉目不全的情況加重。在家人的陪伴下，王女士來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉咽科就診，被診斷為腫瘤復發(fā)。

耳鼻喉咽科主任陳穗俊教授、梁茂金教授團隊為王女士實施手術將腫瘤完全清除，同時用腓腸神經(jīng)移植橋接的方法進行神經(jīng)功能重建，避免因切除腫瘤而加重王女士“面癱”。王女士術后恢復良好，“面癱”較前改善，她最關心的“面子”問題保住了，遠期療效有待進一步隨訪觀察。

切瘤也要保住“面子”，重建面神經(jīng)功能成難點

據(jù)王女士回憶，自己14年前出現(xiàn)口角歪斜、閉目不全的癥狀，到醫(yī)院檢查確診為面神經(jīng)瘤。當時王女士接受了面神經(jīng)瘤切除和面神經(jīng)遠端-舌下神經(jīng)吻合術，手術后她的神經(jīng)功能部分恢復。然而，風平浪靜地過去了14年后，腫瘤卻“死灰復燃”。一個月前，在一次感冒后王女士感覺到原來手術的部位脹痛不適，閉目不全及口角歪斜的情況加重。

在家人的陪伴下，王女士來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，許耀東主任醫(yī)師接診后考慮王女士面神經(jīng)瘤復發(fā)可能性大。隨后CT及磁共振檢查提示，王女士左側(cè)面神經(jīng)走形區(qū)域、中耳乳突內(nèi)腫物形成，明顯強化，伴周圍骨質(zhì)破壞，這也進一步證實了腫瘤復發(fā)的診斷。

耳鼻咽喉科全科病例討論時提到，王女士為面神經(jīng)瘤復發(fā)，病變范圍廣泛，手術難度大，而王女士希望術后保持面部儀表，既能治療疾病也能保住“面子”。由于王女士14年前手術中同期進行面神經(jīng)舌下神經(jīng)吻合術，此次復發(fā)腫瘤范圍較大，清除腫瘤可能需要同時切除吻合處的面神經(jīng)，這會導致她術后面癱加重。因此，如何重建面神經(jīng)功能，成為此手術的又一大難點。

把小腿神經(jīng)“嫁接”到面部，發(fā)絲般細針縫合神經(jīng)

陳穗俊教授、梁茂金教授團隊從手術方案、術中可能出現(xiàn)情況的應對、麻醉風險預案等方面反復推敲探討，通過仔細查看王女士的CT和MR片，發(fā)現(xiàn)王女士面神經(jīng)水平段仍有部分殘留，且無明顯腫瘤侵犯征象，而腫瘤也尚未侵犯腮腺組織，腮腺內(nèi)的面神經(jīng)有機會保留?！叭绻軌蛟谛g中找出這兩個斷端，那么就有可能通過神經(jīng)移植橋接的方法，將這兩個斷端吻合，從而保留患者的部分面神經(jīng)功能?！标愃肟〗淌诮榻B。

最終，陳穗俊主任初定在徹底清除面神經(jīng)腫瘤的基礎上，采用小腿的腓腸神經(jīng)作為移植的神經(jīng)進行面神經(jīng)功能重建。同時與口腔科范松副教授聯(lián)系，作為備選方案，若術中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)殘留的水平段有腫瘤侵犯等不適合進行神經(jīng)移植的情況，請口腔科協(xié)助尋找咬肌神經(jīng)進行神經(jīng)吻合功能重建。

“我們與家屬詳細地說明了目前的病情和預后情況，家屬和患者的手術意愿非常強烈，希望能清除腫瘤、改善面癱?；颊邔ξ覀兊男湃?，也是我們強大的動力?！绷好鸾淌谡f道。

2022年1月18日，在專家團隊全力配合下，手術如期進行。如術前評估，復發(fā)的面神經(jīng)腫瘤大，手術標志不清晰，且與周圍組織粘連嚴重。團隊憑借豐富的經(jīng)驗，利用零星的解剖標志，在保護好乙狀竇、硬腦膜等重要結構的基礎上，將腫瘤完全清除。幸運的是面神經(jīng)近端（離大腦近的一端）得以保留，并且術中冰凍病理確認保留的面神經(jīng)殘端無腫瘤殘留；上一次手術的神經(jīng)吻合口也得以保留，并且能將殘留的面神經(jīng)遠端（離大腦遠的一端）充分顯露。

“雖然神經(jīng)缺損長達6厘米，但腓腸神經(jīng)在極限狀態(tài)下可以取到25厘米以上，足夠用于神經(jīng)修復。”陳穗俊教授介紹，綜合考慮以上情況，團隊決定采用腓腸神經(jīng)移植橋接的方法進行神經(jīng)功能重建。手術團隊在王女士右小腿外踝后方1.5厘米左右，作6厘米縱型切口，分離皮下找出腓腸神經(jīng)，截斷約8厘米。修剪神經(jīng)的吻合端，定位好神經(jīng)的方向，用腓腸神經(jīng)分別與面神經(jīng)的兩側(cè)斷端吻合，遠心端腓腸神經(jīng)剖成兩半分別與顳面干、頸面干吻合。

在手術團隊的共同努力下，手術圓滿成功！王女士術后恢復良好，面癱較前稍有改善，她最關心的“面子”問題保住了，遠期療效有待進一步隨訪觀察。

手術清除腫瘤后王女士面神經(jīng)功能與術前基本一致，閉眼情況較術前改善（左圖為術前，右圖為術后）

“面神經(jīng)重建的關鍵在于面神經(jīng)的吻合技巧，要將吻合端修整合適，并用比頭發(fā)絲還細的針線在顯微鏡下精細對位縫合8-10針，才能提高術后功能恢復的成功率。術后短期內(nèi)功能存在，說明對接良好。但神經(jīng)的恢復在術后3個月左右才真正開始，需要在術后6-9個月才能看到真正的效果。按既往的經(jīng)驗，此次王女士的治療應該可以獲得一個相當不錯的遠期效果?！绷好鸾淌诮榻B。

專家提醒：面癱、聽力減退、眩暈，警惕面神經(jīng)瘤！

陳穗俊教授介紹，面神經(jīng)瘤起因不明，發(fā)病率非常低，在顳骨腫瘤中低于1%，在周圍性面神經(jīng)麻痹病因中低于5%。發(fā)病人群多為30-70歲，多見于40余歲，男女比例相當。

面神經(jīng)瘤不同類型癥狀不一樣，大多早期無任何癥狀，易被漏診，后期逐漸出現(xiàn)聽力減退、眩暈等癥狀至醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)。部分則早期出現(xiàn)面癱，但沒被重視也容易被誤診。面神經(jīng)瘤發(fā)現(xiàn)時的面神經(jīng)麻痹發(fā)生率僅為50%，不少是由于其他原因行CT或MR檢查才偶然發(fā)現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)瘤時，需要根據(jù)腫瘤的部位、大小、發(fā)展速度以及面癱程度綜合考慮處理方式。手術切除腫瘤是首選的治療辦法，但如果患者沒有面癱，且對周圍重要結構無明顯侵犯，引起嚴重并發(fā)癥的可能性較小，可定期觀察隨訪。手術方式也可以根據(jù)腫瘤的位置及面癱程度選擇作腫瘤減壓、腫瘤剝離及腫瘤切除。如果腫瘤切除后面神經(jīng)受損嚴重或完全斷裂，則需要作面神經(jīng)的重建修復治療。

“面神經(jīng)重建修復后，由于神經(jīng)生長非常緩慢，大多數(shù)功能恢復要術后3個月才開始。術后1個月內(nèi)，使用促進神經(jīng)生長的藥物也有一定的幫助?！绷好鸾淌诮榻B，在面神經(jīng)恢復過程，面神經(jīng)功能煅煉非常重要，例如患者可對著鏡子用手幫助做閉眼、微笑、露齒等動作，術后兩周局部針炙也有利于面神經(jīng)修復后的康復。