71歲的阿婆反復(fù)咳嗽、咳痰，去過不少醫(yī)院，先后被診斷為肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌，卻一直沒明確診斷，也沒治好。近日，在廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，終于找出原因了，竟是近60年前誤吞的一顆螺絲釘，經(jīng)支氣管鏡取出后，阿婆開心地回家了。

七旬阿婆反復(fù)咳嗽輾轉(zhuǎn)求醫(yī)

嚴(yán)阿姨是廣州海珠人，今年71歲，平時(shí)經(jīng)常會(huì)有咳嗽、咳膿痰癥狀，尤其是感冒受涼后咳嗽就更加劇烈，嚴(yán)重的時(shí)候還出現(xiàn)氣促、咳出血痰，非常影響日常生活。近幾年，她輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院查因、診治，先后被診斷為肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌，還因此服用了幾個(gè)月的抗結(jié)核藥物，連肝功能都受到了損害，可咳嗽就是好不了，吃抗生素也成為她的常態(tài)。

近日，咳嗽又嚴(yán)重的嚴(yán)阿姨，來到廣東省第二人民醫(yī)院，找到該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師劉佳。經(jīng)過聽診，劉佳發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)阿姨的左下肺呼吸音明顯減低，考慮到咳嗽反復(fù)并伴有咳血，劉佳建議她住院查因治療。

嚴(yán)阿姨肺部影像圖

一顆埋在肺里近60年的螺絲釘

嚴(yán)阿姨很快住進(jìn)了省二醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。胸部增強(qiáng)CT掃描結(jié)果提示“左上肺支氣管擴(kuò)張并左上肺、雙下肺多發(fā)炎癥，左下肺門旁支氣管內(nèi)致密影，考慮左下肺阻塞性肺不張”。阻塞性肺不張是由于支氣管完全阻塞而導(dǎo)致的肺組織萎陷、體積縮小，常見原因?yàn)橹夤芙Y(jié)核、氣道內(nèi)新生物、痰栓等。

通過仔細(xì)閱片，劉佳發(fā)現(xiàn)左下肺門旁有一個(gè)高密度、形狀較規(guī)則的陰影，心里盤算會(huì)不會(huì)是肺部有異物導(dǎo)致的肺不張呢？她仔細(xì)詢問嚴(yán)阿姨的病史情況及生活習(xí)慣。得知，原來嚴(yán)阿姨在10來歲的時(shí)候，是曾經(jīng)誤吞了類似釘子的東西，受限于當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件，未能及時(shí)取出。后來因?yàn)椴煌床话W，也就慢慢淡忘了這件事，這一下就過了近60年。

了解情況后，劉佳考慮嚴(yán)阿姨左下肺不張是由于誤吞異物阻塞支氣管導(dǎo)致的。“如果不設(shè)法取出這個(gè)異物，被阻塞的肺段后續(xù)還會(huì)反復(fù)發(fā)生肺炎?！眲⒓迅嬖V嚴(yán)阿姨，建議盡快進(jìn)行氣管鏡檢查，并取出異物。

聽到醫(yī)生的治療建議，嚴(yán)阿姨顧慮很大，甚至有些抵觸：都60年了，還能不能取出來?。刻ｋU(xiǎn)的話就不取了，反正也60年了。

劉佳耐心地向嚴(yán)阿姨解釋到，氣管異物癥狀有四個(gè)階段，分別為異物進(jìn)入期、安靜期、刺激或炎癥期、并發(fā)癥期等。異物在氣道內(nèi)存留越久，刺激反應(yīng)也就越重，隨著時(shí)間的推移，被肉芽或纖維組織包裹，也會(huì)造成支氣管阻塞，易引起持續(xù)性的繼發(fā)感染。若不及時(shí)清除，長時(shí)間的氣管異物，會(huì)引起呼吸困難和缺氧。

從嚴(yán)阿姨肺部取出的釘子

氣管鏡巧取肺部“釘子戶”

為了進(jìn)一步打消嚴(yán)阿姨的顧慮，劉佳向她詳細(xì)講解氣管鏡治療具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，并且科室有豐富的氣管鏡治療經(jīng)驗(yàn)。多次協(xié)商與開導(dǎo)后，嚴(yán)阿姨終于決定接受氣管鏡檢查。12月7日，劉佳為嚴(yán)阿姨進(jìn)行了全麻下氣管鏡檢查。鏡下見到左肺下葉內(nèi)前基底段開口處一個(gè)黑色的異物，經(jīng)過異物與周圍支氣管壁的狹窄空隙送入導(dǎo)藥管注入生理鹽水后見到大量黃白色粘痰涌出。

充分吸出膿痰后，劉佳使用異物鉗夾住異物向外拉了拉，異物與氣管壁周圍有松動(dòng)?！暗且?yàn)楫愇镱^部較大，與周圍支氣管壁形成一定的粘連，很難一下子取出，于是我們使用導(dǎo)藥管反復(fù)注入生理鹽水沖洗?！眲⒓颜f。

沖洗出大量膿痰后，劉佳發(fā)現(xiàn)有一些黑色的壞死物質(zhì)從異物上脫落下來，當(dāng)異物頭部與周圍支氣管壁空隙逐漸加大時(shí)，她再次使用異物鉗鉗住異物頭部，緩緩將異物從支氣管內(nèi)拉了出來。待異物完全取出后，劉佳再次對阻塞亞段支氣管進(jìn)行了生理鹽水沖洗，直到膿痰明顯減少為止。異物成功取出，結(jié)束氣管鏡操作，嚴(yán)阿姨也從麻醉中蘇醒過來，當(dāng)她看到這顆在她氣管內(nèi)存在了近60年的螺絲釘后，感慨萬分，激動(dòng)地對劉佳說：“太謝謝你們了！”

什么是氣管鏡？

氣管鏡是帶有光源的內(nèi)窺鏡，可經(jīng)口或鼻置入患者呼吸道，用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢采樣、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影、動(dòng)態(tài)記錄的醫(yī)療器械。經(jīng)氣管鏡診療是呼吸介入的重要組成部分，氣管鏡下通過活檢鉗、異物網(wǎng)籃、冷凍等取異物，可避免開胸手術(shù)，具有治療效率高、并發(fā)癥少、治療費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。

氣管鏡檢查的適應(yīng)癥有支氣管和肺部良惡性腫瘤的活檢、支氣管及肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)、原因不明的咯血或痰中帶血、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影性質(zhì)待查、彌漫性肺部病變、肺不張、阻塞性肺炎、肺部感染性疾病、不明原因咳嗽等。氣管鏡的治療作用有止血、清除氣道內(nèi)分泌物、引導(dǎo)氣管插管、切除氣道內(nèi)腫瘤（激光、高頻電刀、射頻消融、APC、冷凍等）、氣道異物的取出、放置氣道內(nèi)支架等。