血壓80/52mmHg，心率130-140次/分，體溫39.3℃，究竟是什么病導(dǎo)致這么嚴(yán)重。近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胰腺肝膽外科收治了這樣一名罹患膽總管結(jié)石的患者，誤以為胃部不適，延誤了病情，變成“小黃人”，甚至出現(xiàn)感染性休克，一度危及生命。

腹痛不適未重視，膽總管結(jié)石差點(diǎn)要了命

來自增城的張先生今年40歲，平時(shí)身體硬朗，近日因右上腹疼痛不適超3天來院就診，全身皮膚及眼睛發(fā)黃，伴惡心嘔吐，體溫39.3℃，白細(xì)胞27.63×109/L，總膽紅素高達(dá)396.84μmol/L，是正常值的23倍；且血壓低，心率快，精神差，明顯是休克的表現(xiàn)。接診的胰腺肝膽外科副主任醫(yī)師張大偉急忙給病人查了上腹部CT，可見膽總管結(jié)石并肝內(nèi)膽管廣泛擴(kuò)張。胰腺肝膽外科主任醫(yī)師潘衛(wèi)東團(tuán)隊(duì)詳細(xì)查看病人情況及檢查資料后，考慮病人為急性梗阻性化膿性膽管炎+感染性休克+膽總管結(jié)石，需緊急行膽道引流術(shù)。

常規(guī)治療為手術(shù)切開膽總管，取出結(jié)石，放置T管，醫(yī)院里經(jīng)常見到腹部掛個(gè)袋子的病人，最短也要留置2周，長則1-2個(gè)月。為盡可能減輕病人痛苦及手術(shù)帶來的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加上病人曾做過膽囊切除手術(shù)，對再次開刀比較抗拒，潘衛(wèi)東主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)決定為病人緊急實(shí)施ERCP取石術(shù)（逆行胰膽管造影術(shù)）。

ERCP取石術(shù)即將十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入專用器械進(jìn)入膽管或者胰管內(nèi)，在X線透視下注射造影劑造影，通過球囊取石等操作。具有不用開刀、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、住院時(shí)間大大縮短、治療風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，更有利于患者的恢復(fù)。

CT顯示膽總管結(jié)石

潘衛(wèi)東主任指導(dǎo)開展ERCP

開通綠色通道，內(nèi)鏡技術(shù)化險(xiǎn)為夷

在抗感染、糾正休克的同時(shí)，經(jīng)消化內(nèi)鏡中心的通力協(xié)作，由潘衛(wèi)東主任醫(yī)師指導(dǎo)、張大偉副主任醫(yī)師主操，消化內(nèi)鏡中心鄔駿魁作為助手，只用了半小時(shí)即順利完成了ERCP術(shù)。術(shù)中導(dǎo)管進(jìn)入膽管后可見膿液從膽管流出，取出大量結(jié)石，留置鼻膽引流管，術(shù)后第二天患者生命體征平穩(wěn)，膽紅素明顯降低，腹痛嘔吐癥狀緩解，無發(fā)熱寒戰(zhàn)。

膿性膽汁 球囊取石 網(wǎng)籃取石

膽總管結(jié)石是什么？

要了解膽總管結(jié)石，首先要知道膽總管是什么。張大偉副主任醫(yī)師介紹到，膽囊內(nèi)的膽汁要經(jīng)過一段管道流入十二指腸，這段連接膽囊與腸道之間的管道就是膽總管。膽總管結(jié)石即位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，其好發(fā)于膽總管下端。膽總管結(jié)石又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石主要因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因形成；由膽囊內(nèi)掉出到膽總管內(nèi)的結(jié)石為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。

膽總管結(jié)石示意圖

膽總管結(jié)石就像一顆“定時(shí)炸彈”，切莫因?yàn)槎唐趦?nèi)沒有癥狀便置之不理，當(dāng)膽總管因?yàn)榻Y(jié)石堵塞時(shí)，可能會引起膽源性胰腺炎及急性梗阻性化膿性膽管炎，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?。他提醒：對于患有膽結(jié)石合并膽囊炎的患者，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)；膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽道梗阻的患者，也應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)；對于長時(shí)間無癥狀的膽囊結(jié)石患者，建議定期復(fù)查。

ERCP模擬圖

X光透視圖

近期該院胰腺肝膽外科在醫(yī)院的大力支持及消化內(nèi)鏡的協(xié)助下開展了數(shù)例ERCP，這項(xiàng)技術(shù)也是膽胰內(nèi)鏡中難度級別最高的四級手術(shù)。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，特別是肝膽胰腺疾病領(lǐng)域，更加要求醫(yī)生不斷提高技術(shù)。一手腹腔鏡，一手十二指腸鏡，兩手都要硬，雙鏡聯(lián)合，內(nèi)外兼修。除用于膽總管取石，該院將ERCP與腹腔鏡聯(lián)合，形成了針對膽管癌、胰腺癌病人從“術(shù)前減黃”到根治性手術(shù)一站式治療策略，給病人提供更安全有效的治療。

胰腺肝膽外科團(tuán)隊(duì)