來(lái)自東莞的鐘女士今年34歲，2年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，當(dāng)時(shí)沒(méi)有重視，也沒(méi)到醫(yī)院檢查及治療。2個(gè)月前，她氣促癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛，雙下肢水腫，睡覺(jué)時(shí)不能平躺，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行CT檢查后，結(jié)果令她大吃一驚！左側(cè)胸腔內(nèi)長(zhǎng)出一個(gè)約29cm的巨大腫瘤，該腫瘤幾乎完全占據(jù)了她的左側(cè)胸腔，不僅把她左肺完全壓縮了，還把心臟和縱膈大血管結(jié)構(gòu)擠壓至對(duì)側(cè)，脊柱也因?yàn)槟[物的擠壓而發(fā)生側(cè)彎。更嚴(yán)重的是，由于心臟長(zhǎng)期被腫瘤壓迫，心包內(nèi)產(chǎn)生大量積液，若不及時(shí)救治，隨時(shí)有可能奪走她的生命。

隨著腫瘤的壓迫，鐘女士胸悶、胸痛、氣促、雙下肢水腫癥狀逐漸加重，心包積液增多，已經(jīng)不能平躺。她輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就醫(yī)，因病情嚴(yán)重，未得到滿(mǎn)意的解決方案。為了尋找更好的救治方案，鐘女士慕名來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科求醫(yī)。

腫瘤大風(fēng)險(xiǎn)高 多學(xué)科討論制定對(duì)策

入院后，蔡松旺副主任醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)對(duì)鐘女士的病情進(jìn)行了全面的檢查和評(píng)估，胸部CT再次提示左側(cè)胸腔腫瘤巨大，左肺被壓縮，心包內(nèi)大量積液，胸椎被腫瘤壓彎，但腫瘤的性質(zhì)仍不明確。

為進(jìn)一步明確腫瘤性質(zhì)，對(duì)鐘女士進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，最終，鐘女士的病例結(jié)果提示其極可能罹患上了B型胸腺瘤。同時(shí)由于鐘女士心包內(nèi)有大量積液，心臟不能正常工作，隨時(shí)會(huì)因?yàn)樾陌鼔喝霈F(xiàn)猝死，蔡松旺立即聯(lián)系心血管外科專(zhuān)家，進(jìn)行B超引導(dǎo)下心包穿刺置管引流積液。

手術(shù)做還是不做？該怎么做？這給蔡松旺的團(tuán)隊(duì)出了一道難題。若腫瘤不切除，鐘女士胸腔內(nèi)的腫瘤將繼續(xù)生長(zhǎng)。目前，她只有右邊肺工作，心包也因?yàn)殚L(zhǎng)期的壓迫而出現(xiàn)大量積液，縱隔已經(jīng)明顯移位，若不及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療，鐘女士可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停的危險(xiǎn)。

腫瘤如此巨大，手術(shù)切除  必定危險(xiǎn)重重。面對(duì)如此復(fù)雜的病情，蔡松旺提議組織多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，為病人制定最佳的診療方案。醫(yī)院組織了麻醉科、心臟外科、介入血管外科、胃腸外科、ICU等多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行多學(xué)科大討論。討論結(jié)果認(rèn)為，鐘女士左胸腔內(nèi)巨大胸腺瘤，已危及生命安全，手術(shù)治療是唯一的治療途徑，同時(shí)CT發(fā)現(xiàn)該腫瘤血供異常豐富，存在脾動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈多條較大分支供應(yīng)血管，手術(shù)出血量可能難以控制，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大。為此，在征得病人及家屬同意后，決定先對(duì)腫瘤提供血液供應(yīng)的血管行介入栓塞，再行手術(shù)切除腫瘤，以防止術(shù)中大出血的發(fā)生。

無(wú)影燈下如履薄冰 巨大腫瘤被成功切除

經(jīng)過(guò)精心周全的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前一天，經(jīng)介入血管外科李承志副主任醫(yī)師對(duì)腫瘤供血血管進(jìn)行栓塞后，鐘女士由胸外科蔡松旺教授主刀開(kāi)始了團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)。而在一旁，心臟外科醫(yī)生也隨時(shí)待命，一有需要即可進(jìn)行體外循環(huán)即人工血管置換。

蔡松旺團(tuán)隊(duì)經(jīng)第五類(lèi)間進(jìn)胸，探查發(fā)現(xiàn)，鐘女士的腫瘤完全占滿(mǎn)了左側(cè)胸腔，左肺幾乎完全壓迫萎陷，且被腫瘤完全包裹，縱隔明顯移位，同時(shí)腫瘤侵襲了左側(cè)心包及膈肌。

無(wú)影燈下，大家小心翼翼地將腫瘤自上而下分成兩塊切除，同時(shí)將侵犯的心包及膈肌一起切除，并請(qǐng)胃腸外科的龔瑾主任醫(yī)師對(duì)膈肌進(jìn)行補(bǔ)片修補(bǔ)。經(jīng)過(guò)6個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，蔡松旺教授的外科團(tuán)隊(duì)常順利完整切除鐘女士胸腔內(nèi)的巨大腫瘤。

切下來(lái)的整個(gè)腫瘤重達(dá)8公斤，比一個(gè)西瓜還要重，這樣的腫瘤在胸腔內(nèi)壓迫臟器，其危害程度可想而知。

經(jīng)過(guò)術(shù)后1個(gè)月的治療與康復(fù)，在多學(xué)科的保駕護(hù)航下，鐘女士順利出院。一直照顧鐘女士的丈夫激動(dòng)不已：感謝暨大附一院給了我妻子第二次生命。

胸腺腫瘤 首選手術(shù)治療

鐘女士術(shù)后的病理提示為胸腺瘤。蔡松旺表示，胸腺瘤，顧名思義，就是胸腺長(zhǎng)了腫瘤，它是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，它早期一般沒(méi)有任何癥狀，都是體檢或者檢查意外發(fā)現(xiàn)的，到了晚期，腫瘤長(zhǎng)大后，壓迫心臟、上腔靜脈、氣管、肺組織等，會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸苦難，甚至出現(xiàn)顏面部及上肢的水中。還有約1/3的胸腺瘤病人合并有重癥肌無(wú)力的癥狀，比如眼睛睜不開(kāi)，說(shuō)話(huà)說(shuō)不清楚、吞咽困難、全身無(wú)力等一系列癥狀。

蔡松旺強(qiáng)調(diào)，胸腺瘤是一個(gè)潛在惡性的腫瘤，在我們?nèi)粘５捏w檢中，胸部CT是必不可少的項(xiàng)目，若檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，應(yīng)首選手術(shù)切除腫瘤。