提到便血、腹痛、消化道潰瘍，很多人第一時間會想到胃鏡和腸鏡。但有一些病灶卻有可能藏在“深處”——小腸之中。近日，記者從中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小腸內(nèi)鏡科獲悉，該院郭勤副主任醫(yī)師團(tuán)隊利用小腸鏡對接這項技術(shù)，用最直觀的方式，成功幫助多位患者找到藏在小腸中的病灶。

反復(fù)便血，胃腸鏡檢查卻無異常

10歲的少年小華，反復(fù)便血一年余，輾轉(zhuǎn)外院求醫(yī)，先后懷疑為腸息肉、內(nèi)痔及肛裂等病，多次胃腸鏡等檢查，均未明確診斷及控制病情。小華痛苦不堪，家人亦跟著急焦慮，后經(jīng)熟人介紹到中山六院兒科求治，安排由郭勤為他做小腸鏡檢查。

“終于找到出血的原因了！”經(jīng)口進(jìn)鏡深入空腸中段至回腸中段，見多節(jié)段、縱行分布的阿弗他樣潰瘍，予以標(biāo)記后，轉(zhuǎn)換方向經(jīng)肛進(jìn)鏡深入相同位置，再次見到了經(jīng)口進(jìn)鏡所做的標(biāo)記。就這樣，經(jīng)過小腸鏡對接檢查，在小腸深處找到了導(dǎo)致小華便血的病變，確認(rèn)了病變范圍及表現(xiàn)，并取出了相應(yīng)病變組織進(jìn)行病理檢查，為后續(xù)進(jìn)一步診治提供了充分的依據(jù)。

反復(fù)肛瘺，卻無法找到病灶排除克羅恩病

來自廣州的36歲阿文是一名高校教師，因反復(fù)肛周腫痛伴膿性分泌物，經(jīng)檢查被診斷為高位復(fù)雜性肛瘺。但是，藥物及手術(shù)治療效果均不佳，癥狀反復(fù)持續(xù)一年多，嚴(yán)重影響工作和生活，非常痛苦。

多方求助后被告知需要排除炎癥性腸?。嚎肆_恩病合并肛周病變的可能。于是，阿文又接受了胃腸鏡、CT下小腸造影（CTE）等檢查，可是胃腸鏡無特殊發(fā)現(xiàn)，CT下的小腸造影也未發(fā)現(xiàn)異常。頻繁就醫(yī)以及經(jīng)濟(jì)上的壓力，讓阿文幾近崩潰，最悲觀絕望的時候，經(jīng)推薦來到中山六院消化內(nèi)科，安排了小腸鏡的檢查。

同樣的先經(jīng)口進(jìn)鏡，深入回腸距屈氏韌帶約4米處并標(biāo)記，然后轉(zhuǎn)換方向經(jīng)肛進(jìn)鏡，深入近2米找到該標(biāo)記，不到3小時便完成了小腸鏡對接下的全小腸檢查，終于發(fā)現(xiàn)了藏在小腸深處，連CT都沒看到的多發(fā)潰瘍，找到了導(dǎo)致阿文肛周病變反復(fù)不愈的“元兇”。

“最長”的小腸，有一個疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

郭勤介紹到，小腸居于中消化道，是人體消化、吸收和分泌的主要場所，成人約5～7 m，占消化道總長度的70%～75%，是消化道中最長的器官。像小華和阿文這樣小腸疾病患者其實并不少見，他們病因復(fù)雜、起病隱匿、癥狀和體征不典型及傳統(tǒng)檢查手段受限，確診率低，極易漏診和誤診

近年來，隨著影像及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，小腸疾病的確診率較前明顯提高。現(xiàn)有的檢查手段中，小腸鏡能夠直視下全面觀察全段小腸的粘膜情況，并對病變進(jìn)行活檢或治療，對小腸疾病的診治具有重要價值，是小腸疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)進(jìn)鏡方向的不同，小腸鏡分為經(jīng)口進(jìn)鏡（正向小腸鏡檢查）和經(jīng)肛進(jìn)鏡（逆向小腸鏡檢查）兩種。小腸鏡對接，是指先從一個方向進(jìn)鏡檢查小腸，在進(jìn)鏡的最深處進(jìn)行標(biāo)記，然后換另外一個方向，進(jìn)行對側(cè)進(jìn)鏡的小腸鏡檢查，當(dāng)再次看到標(biāo)記的時候即為小腸鏡對接。目前，小腸鏡標(biāo)記后的對接率是評價小腸鏡檢查質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。正所謂“眼見為實”，小腸鏡標(biāo)記后對接，才是真正的小腸鏡對接，是在直視下把整個小腸做一個徹底的檢查，真正實現(xiàn)對小腸乃至全消化道粘膜情況的全面評估，是對小腸粘膜情況全面而準(zhǔn)確評估的前提和保證。

事實上，小腸鏡檢查與胃腸鏡檢查最大的區(qū)別在于該檢查時所用的時間長、操作難度較高，需要通過患者的口腔和肛門上下插入對接，才能全方位的觀察小腸?？傮w來說，小腸鏡檢查是一種非常安全的手術(shù)，風(fēng)險非常低。而且該操作在靜脈麻醉下進(jìn)行，整個過程無痛進(jìn)行。

“對沒有小腸病變和雖有小腸病變但沒有造成腸腔狹窄的病例，盡量做到標(biāo)記后對接并充分觀察病變，活檢或治療；對有腸腔狹窄，對接困難的病例，盡量深入觀察病變的分布、外觀及形態(tài)，活檢或治療?！惫谡f到，“這是我們目前小腸鏡檢查的宗旨。”

據(jù)介紹，中山六院小腸疾病診治中心自2020年成立以來，該院小腸鏡檢查和治療例數(shù)達(dá)923臺，位列全國前列，完成了多例疑難、高度復(fù)雜的小腸疾病的診療，