今年71歲的潘阿姨，在一個(gè)月前彎腰搬重物時(shí)，不小心扭傷了腰，開(kāi)始兩天還不以為然，覺(jué)得躺兩天就會(huì)好。但是，隨后出現(xiàn)的腰臀和右腿的疼痛開(kāi)始讓潘阿姨坐臥不安，走兩步就牽扯的右腿疼痛難忍，還伴有右足背的麻木。潘阿姨只好到家附近的社區(qū)醫(yī)院，但經(jīng)過(guò)吃藥、針灸等治療疼痛還是明顯，潘阿姨開(kāi)始連站著洗菜這樣日常的家務(wù)都完成不了。

椎間盤凸出巨大壓神經(jīng)，71歲阿姨痛得只想“快點(diǎn)手術(shù)”

于是潘阿姨來(lái)到了廣醫(yī)二院疼痛科，萬(wàn)麗主任接診了潘阿姨。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，萬(wàn)麗又給潘阿姨做了體檢，發(fā)現(xiàn)潘阿姨腰椎的扭傷部位有明顯的壓痛，右腿不能抬高，根據(jù)這種表現(xiàn)，考慮潘阿姨大概是椎間盤突出癥。通過(guò)進(jìn)一步的腰椎磁共振檢查，萬(wàn)麗發(fā)現(xiàn)潘阿姨腰4/5巨大的上翹的椎間盤突出，突出的椎間盤上翹至L4椎體的后面，有一部分甚至“擠”到椎弓根的位置去，直接壓在了腰4脊神經(jīng)出口上。

“由于潘阿姨的椎間盤突出巨大直接壓在神經(jīng)上，所以之前保守治療效果并不佳。入院消炎脫水四天，但疼痛仍然很重！”萬(wàn)麗分析，“阿姨只想盡快行手術(shù)治療，期望能早日恢復(fù)日常生活質(zhì)量。我們醫(yī)護(hù)也希望能快點(diǎn)解決病人的痛苦，目前只有椎間孔鏡下取出巨大的壓迫神經(jīng)的髓核，她的疼痛才可能徹底解除?！?/p>

在征得潘阿姨理解和同意之后，由萬(wàn)麗主任團(tuán)隊(duì)在局麻下給潘阿姨做了經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除手術(shù)。隨著兩塊大的突出髓核取出，潘阿姨當(dāng)即表示疼痛緩解了80%，術(shù)后繼續(xù)觀察阿姨的疼痛癥狀基本緩解，第二天就能下地活動(dòng)。

大腿、膝蓋周圍疼痛等不適也可能是椎間盤突出引起

據(jù)萬(wàn)麗介紹，目前很多患者說(shuō)原來(lái)時(shí)有腰痛，現(xiàn)在大腿和膝蓋周圍牽扯不舒服、腿發(fā)麻，但是壓著又不是很明顯的疼痛，這往往會(huì)被誤認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)周圍的問(wèn)題。但其實(shí)并不是所有膝關(guān)節(jié)疼痛都是膝骨關(guān)節(jié)炎，其中有部分患者也可能是腰2或腰3脊神經(jīng)受突出椎間盤壓迫所引起的神經(jīng)癥狀。腰椎間盤突出就像呼吸系統(tǒng)中的感冒，是脊柱疾病中最普通的一類，屬于退行性病變。就像我們年齡大了，頭發(fā)花白、牙齒松動(dòng)一樣，是屬于退行性的生理病理改變過(guò)程，危害程度低，突出并不代表一定有疼痛問(wèn)題，但是，這里指但是，如果突出的椎間盤壓迫了脊神經(jīng)，引起脊神經(jīng)炎癥水腫了，就會(huì)引起下肢疼痛、麻木，嚴(yán)重的甚至不能下床行走。

腰椎間盤突出癥并不是一種可以致命的疾病，如果及時(shí)治療基本上不會(huì)造成嚴(yán)重后果。僅對(duì)部分巨大突出髓核壓迫脊髓和馬尾的人群來(lái)說(shuō)，會(huì)發(fā)生比較嚴(yán)重后果，比如截癱或大小便障礙。對(duì)一個(gè)耄耋老人來(lái)說(shuō)，腰椎間盤的毛病還是很多的，可引起突出，也可以引起椎管狹窄壓迫神經(jīng)，它也往往是引起老人腰痛、腿麻腿痛的重要原因，現(xiàn)在就由萬(wàn)麗帶大家一起來(lái)了解下腰椎間盤和椎間孔鏡的治療方式：

什么是椎間盤？

上下兩節(jié)脊椎骨中間的組織叫椎間盤，它由上下軟骨板、環(huán)狀的纖維環(huán)和中間的髓核組成。椎間盤就好像是椎體之間的“海綿墊”，起緩沖作用。椎間盤髓核可以吸收震蕩和協(xié)助腰椎彎曲。它就像果凍一樣可以隨著外界的壓力而改變形狀和位置，周圍厚厚的一層纖維環(huán)把髓核牢牢地鎖在最里層。隨年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)退變，彈性下降、纖維環(huán)發(fā)生破裂，一旦髓核滑出纖維環(huán)，就會(huì)壓迫脊髓神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛、腿痛、坐骨神經(jīng)痛，甚至?xí)?dǎo)致癱瘓。

椎間孔鏡技術(shù)

通俗的講，就是在一個(gè)7毫米的小切口，用椎間孔鏡直視下將突出的椎間盤髓核取出的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后即能下地行走。手術(shù)過(guò)程中患者全程清醒，局麻下，能保持患者與手術(shù)醫(yī)師的充分交流，因此，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，可以隨時(shí)監(jiān)控患者的感覺(jué)和不適，是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

做好這4件事，有效擋住突出的椎間盤

1、平時(shí)需要通過(guò)鍛煉骨骼和腰背肌，來(lái)控制退變速度。鍛煉也可增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，從而在各種活動(dòng)中，讓動(dòng)作更加準(zhǔn)確協(xié)調(diào)，以避免腰椎發(fā)生損傷。例如游泳、廣播操、打太極、健身操等體育活動(dòng)都可，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，不但能減輕腰椎負(fù)荷，也可防止腰突癥的發(fā)生。

2、日常生活避免參加重體力勞動(dòng)：揀物品時(shí)避免彎腰，應(yīng)屈髖下蹲，持物后直腰起立；上舉重物避免彎腰取物后忽然用力上舉，以防腰脊柱過(guò)度后凸將椎間盤擠入椎管內(nèi)壓迫神經(jīng)根。

3、注意保護(hù)腰部：對(duì)于經(jīng)常需要彎腰或者背負(fù)重物的工作者，可以通過(guò)穿戴寬腰帶，來(lái)增加腰部穩(wěn)定性。不過(guò)寬腰帶僅在勞動(dòng)時(shí)使用，如果長(zhǎng)期穿戴，可能造成腰部力量減弱，甚至引起腰肌萎縮。另外，無(wú)論從事什么勞動(dòng)，都需要注意休息，或者定期更換姿勢(shì)，讓疲勞肌肉能夠得以舒緩。

4、戒煙：長(zhǎng)期吸煙者也容易發(fā)生腰突癥，因?yàn)闊熑~中的化學(xué)物質(zhì)會(huì)使血管收縮，從而造成椎間盤營(yíng)養(yǎng)不良，所以患者需要戒煙。

指導(dǎo)專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科主任 萬(wàn)麗主任醫(yī)師