今年38歲的何女士在8歲時就發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，經(jīng)過近30年后，逐漸發(fā)展成巨大甲狀腺癌，最大瘤體直徑超過20厘米，且壓迫氣管、包饒頸部大血管，手術(shù)風(fēng)險非常大。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科主任黃曉明教授經(jīng)過嚴(yán)密術(shù)前準(zhǔn)備后，為何女士完整切除腫瘤，未損傷喉氣管及喉返神經(jīng)。何女士術(shù)后康復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

何女士頸部巨大甲狀腺癌切除前后對比

罕見巨大甲狀腺腫物，“繞頸”生長壓迫氣管

據(jù)何女士回憶，自己患甲狀腺腫物快30年，10余年前腫物已經(jīng)明顯腫大，形似“大脖子”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，醫(yī)生因甲狀腺腫物太大，與血管及神經(jīng)關(guān)系密切，手術(shù)風(fēng)險較大而不敢手術(shù)。十余年來腫物進(jìn)一步增大，何女士到多家醫(yī)院求醫(yī)無果，最后經(jīng)人介紹輾轉(zhuǎn)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，找到耳鼻喉科黃曉明教授。

入院后經(jīng)過超聲及CT檢查，黃曉明教授團隊發(fā)現(xiàn)何女士的巨大甲狀腺腫物已向下進(jìn)入胸骨后方，壓迫氣管，并將喉推向一側(cè)。甲狀腺細(xì)針穿刺病理檢查提示，甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑超過20厘米，部分腫物已經(jīng)探及頸后區(qū)和鎖骨下方。術(shù)前胸部CT提示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。

術(shù)前CT片顯示頸部巨大甲狀腺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，包饒頸部大動脈

醫(yī)生克服“三大難關(guān)”，手術(shù)完整切除腫瘤

“甲狀腺乳頭狀癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，但如此巨大的甲狀腺乳頭狀癌實屬罕見。”黃曉明教授介紹，面對這么棘手的病例，團隊通過多學(xué)科會診后，確定以手術(shù)為主，術(shù)后輔以碘131治療的綜合治療方案。

通過嚴(yán)密術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科的配合下，黃曉明教授團隊歷時5小時，將這一累及全頸的巨大甲狀腺癌完整整塊切除，切除的腫物總長超過40厘米。手術(shù)過程未損傷喉氣管及喉返神經(jīng)，患者沒有出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難。同時，原位保留雙側(cè)上下甲狀旁腺，術(shù)后甲狀旁腺功能良好。何女士康復(fù)良好，并于近日順利出院。

黃曉明教授指出，處理這一巨大甲狀腺癌病例，需要面對三大難關(guān)：第一，腫物巨大，生長時間長，供養(yǎng)血管豐富，同時與頸部大血管關(guān)系密切，稍有不慎即可導(dǎo)致難于控制的大出血。因此，術(shù)前需仔細(xì)制定手術(shù)切除的步驟，及面對各種出血的應(yīng)對措施，縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)面滲血。第二，甲狀腺癌巨大，合并頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，與周圍結(jié)構(gòu)分界欠清晰，導(dǎo)致甲狀旁腺移位，原位保留甲狀旁腺難度極大。而甲狀旁腺原位保留，可避免術(shù)后患者出現(xiàn)低血鈣，明顯改善患者的生活質(zhì)量。第三，術(shù)前檢查提示氣管受壓，喉軟骨受壓并移位，術(shù)中常規(guī)保護(hù)喉返神經(jīng)的基礎(chǔ)上，還需考慮處理氣管及喉軟骨病變的可能，以保證術(shù)后氣道安全。

手術(shù)切除的甲狀腺癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤標(biāo)本

甲狀腺癌雖性情“溫和”，手術(shù)切除應(yīng)規(guī)范

黃曉明教授指出，隨著現(xiàn)代人工作生活壓力徒增及甲狀腺超聲體檢的普及，甲狀腺癌發(fā)病越發(fā)增多。最新流調(diào)顯示，我國甲狀腺癌發(fā)病率在2005到2015年之間，年均增加12.4%，同時甲狀腺癌死亡率同步增加。

“大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌分化較好，但容易早期發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，處理欠規(guī)范容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，是甲狀腺癌致殘及致死的重要原因?！秉S曉明教授介紹，該甲狀腺癌患病時間長，跨度大，腫瘤巨大，手術(shù)風(fēng)險高。因此，甲狀腺癌雖是常見癌癥，性情相對溫和，但也要根據(jù)每位患者情況，及時手術(shù)切除，以免產(chǎn)生后患。同時，甲狀腺癌有不同的起源和分化類型，術(shù)前需根據(jù)超聲及穿刺病理結(jié)果，結(jié)合CT、甲狀腺抗體、標(biāo)記物及基因檢查等結(jié)果，與患者溝通后，制定規(guī)范的治療和手術(shù)切除方案。

專家簡介

黃曉明，教授/主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉科主任。廣東醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會副主任委員，粵港澳大灣區(qū)耳鼻咽喉聯(lián)盟副主任委員，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會常委，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤學(xué)專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會臺海甲狀腺微創(chuàng)美容外科專家委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會機器人醫(yī)師分會委員，《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委，《世界耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委。