腸癌，這個我們印象中的老年病，不斷將魔掌伸向更多的年輕人。知名的《黑豹》男主角扮演者 Chadwick Boseman因腸癌去世時年僅43歲，中國女籃名將陳鷺蕓和著名企業(yè)家王均瑤也由于腸癌止步于38歲。這一條條逝去的鮮活生命讓人在惋惜之余，不禁疑惑為什么越來越多的年輕人開始患上了腸癌這種所謂的“老年病”呢？

結(jié)直腸癌真的僅僅只是“老年病”嗎？

目前，腸癌已經(jīng)是我國發(fā)病第一的消化道腫瘤，每年新增患者高達55萬，發(fā)病年齡也呈年輕化趨勢。我們也經(jīng)常聽到身邊的親朋好友說起，某某人不到40歲年紀輕輕就患上腸癌的消息，其中甚至有20歲出頭的大學(xué)生。有位大學(xué)生因為在校期間沉迷打游戲，懶得跑食堂，天天在宿舍吃方便面沒日沒夜地打游戲，直到查出來腸癌……

回顧這位年輕腸癌患者的經(jīng)歷，久坐、不規(guī)律作息、少吃蔬果和食物單一等不良生活習(xí)慣，都是腸癌找上門的關(guān)鍵因素。現(xiàn)代都市里，打工人不僅有著類似的不良生活習(xí)慣，往往還有工作精神壓力和煙酒過度等問題，讓原本就不甚健康的腸道進一步雪上加霜。

因此在日常生活中，即使表面腸胃看起來沒有什么問題，大家還是應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，遠離吸煙、飲酒、通宵熬夜等不健康的生活方式，避免高熱量、動物脂肪和膽固醇的過多攝入，多吃新鮮的瓜果蔬菜和積極適量運動。如果發(fā)現(xiàn)自己有便血、腹痛或是一些大便習(xí)性的改變時，一定要及時進行腸鏡檢查，這也是目前公認的腸癌篩查金標(biāo)準(zhǔn)。

這類年輕人也要開始定期做腸鏡！

但是也有很多的年輕患者納悶，明明自己生活、飲食習(xí)慣良好，為什么腸癌還是會找上自己呢？其實這部分患者的患病原因很可能真的是“命運”使然，我們知道大部分腸癌是散發(fā)的，但是約有5%-6%的腸癌患者明確和家族遺傳有關(guān)，也就是林奇綜合征。

大部分讀者可能對林奇綜合征不太了解，到底什么叫做林奇綜合征，癌癥又怎么會遺傳呢？其實，直接遺傳的不是癌癥，遺傳的是“易感基因型”，也就是說天生攜帶有缺陷的基因并不意味著一個人肯定會得癌癥，只是攜帶者會比常人更容易患上特定類型的癌癥，有數(shù)據(jù)表明，這類患者的腸癌風(fēng)險為30%-70%，患病年紀也會更年輕，這就是癌癥的遺傳易感性。而林奇綜合征，就是一種典型的遺傳性結(jié)直腸癌易感綜合征。

提到林奇綜合征，也就不得不提一種特殊的基因特征，即高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性或錯配修復(fù)基因缺陷（MSI-H/dMMR）。這是林奇綜合征的致病基因特征，存在這種特征的人群更容易積累DNA突變，從而也更容易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。而且MSI-H/dMMR不僅僅出現(xiàn)在家族遺傳的腸癌患者中，也存在于散發(fā)的腸癌患者中，據(jù)統(tǒng)計在整體腸癌中具有MSI-H/dMMR的患者約占到15%，晚期患者比例約5%。

對于普通人來說，推薦50歲以后，每5~10 年進行一次高質(zhì)量的腸鏡檢查。但是家族中確診過有腸癌患者的年輕人，特別是林奇綜合征的患者，需要從20-25歲開始，或者從比家族中最早確診者小5歲的年齡開始——以較早者為準(zhǔn)，最好每1-2年做一次腸鏡。做腸鏡的時間一定要更早！

精準(zhǔn)免疫治療給這類腸癌患者帶去治療新希望

然而令人遺憾的是，不少腸癌患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，而MSI-H/dMMR的晚期患者又易對常規(guī)的化療方案耐藥，預(yù)后往往并不理想。但是，柳暗花明又一村，近年來免疫治療的興起也為這類晚期患者帶來了新的希望——具有MSI-H/dMMR腸癌被證實對免疫治療更為敏感。

一項全球多中心的臨床研究KEYNOTE-177奠定了目前帕博利珠單抗用于該類晚期腸癌患者一線標(biāo)準(zhǔn)治療的地位。帕博利珠單抗作為免疫治療的代表性藥物，對比標(biāo)準(zhǔn)化療方案，將無進展生存期從8.2個月提升到了16.5個月，并且降低了40%的疾病進展或死亡風(fēng)險。更加振奮人心的是，相比過往晚期腸癌患者接受化療方案后僅2年左右的中位總生存期來說，帕博利珠單抗的中位總生存期尚未達到，有望超過4年，并且3年生存率高達61%，這也意味著有六成多患者活過了3年。加上帕博利珠單抗僅單藥使用，在安全性方面也得到了顯著提高。

近日，更有喜訊傳來，帕博利珠單抗已被國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于KRAS、NRAS和BRAF基因均為野生型的，轉(zhuǎn)移性或不可切除的MSI-H/dMMR結(jié)直腸癌患者的一線治療，也是目前中國唯一獲批用于該類腸癌一線治療的免疫治療藥物。

相信在不久的未來，免疫治療有望從晚期腸癌前移用于更早階段的腸癌進一步改善預(yù)后，年輕人也可以通過保持良好的生活習(xí)慣、定期腸鏡來做好腸癌的預(yù)防和篩查，腸癌的發(fā)病和死亡有望獲得更好的控制。

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