2021年6月2日上午，一臺“驚險”的手術在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院展開：患有俗稱“血瘤”的頜面部動靜脈畸形導致面部突發(fā)飆血不止、生命垂危的阿華（化名）經過該院口腔頜面外科陳偉良教授團隊的救治，在出血量遠遠小于預期的情況下順利脫險。

被“血瘤”折磨三十多年，年輕男子命懸一線

家住東莞農村的33歲男子阿華從出生時就發(fā)現(xiàn)左右面部不對稱。剛開始時，面部上的腫物僅局限于右側下眼瞼，并伴有皮膚發(fā)紅、皮溫增高等癥狀。阿華兒時曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“右側面部動靜脈畸形”。隨著年齡逐漸增大，阿華眼部及眶下區(qū)的癥狀越來越明顯，并逐漸侵犯右面頰部，由于腫物擠壓，阿華的右眼球明顯突出，右眼的視力也逐漸模糊。

近十年來，阿華四處求醫(yī)，在廣東省內各大醫(yī)院做了20多次頭頸部動脈內栓塞治療，還是沒能控制病情發(fā)展，腫物不斷增大還出現(xiàn)了少量滲血，右眼視力也完全喪失了。

數(shù)天前，阿華病變的眼內開始出現(xiàn)間斷滲血，情況還不斷加重。5月31日，血液突然從阿華的眼角處如泉水般涌出不止，阿華被緊急送到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院治療。該院口腔頜面外科王友元副教授接診后，詳細地了解了患者的病情，并意識到疾病的復雜性及危急性，將阿華收治入院，并由在治療頭頸部脈管畸形有豐富臨床經驗的陳偉良教授接手治療。

阿華入院后，陳偉良教授立即對他的病情進行分析，并安排詳細檢查，此時的阿華平臥在床，不能彈動，面部紗布緊繃，血液已滲透十多層紗布，并伴有心率加快，處于休克前期。

據團隊介紹，在對阿華經過電子計算機掃描血管成像檢查后，團隊發(fā)現(xiàn)阿華臉上三分之一包括眼眶在內均被畸形動靜脈血管包繞，血流豐富，形成“鳥巢”狀。鑒于患者病情危急，陳偉良教授認為緊急手術治療是挽救患者生命的首選方案。

專家制定嚴密治療計劃，膽大心細實現(xiàn)“血瘤”“一窩端”

陳偉良教授介紹，阿華需要接受的治療手術風險極高，如果瘤體一旦被切破血液將會像洪水般涌出。這種風險極大的手術，除了要有過人的膽識，更要求操作者心細如發(fā)，因為稍有不慎便可能造成不可挽回的后果。

在完善相關檢查后，團隊為手術進行了多次的沙盤演練。考慮到患者術中出血兇猛，陳偉良教授認為控制術中出血是手術關鍵，并擬定了詳細的術前準備工作。

6月2日早上7：30，阿華被送進手術室。陳偉良教授團隊準備將折磨病人30多年目前危及生命的“血瘤”“一窩端”——包括眼球在內的眶內容物、上下眼瞼、整個面頰部及大部分上唇，深達上頜骨面。在麻醉科林道煒教授的麻醉配合下，手術順利開展。

盡管做好了完全的準備，但手術過程中創(chuàng)面出血仍然非常兇猛，鮮血仍像泉水般涌出。陳偉良教授迅速進行填塞止血，用最快的速度采用“農村包圍城市”的方式快速將病灶“一窩端”。

而此時，團隊又面臨留下半側面部缺損及還在大量滲血的創(chuàng)面修復的挑戰(zhàn)。陳教授在切除病灶前就預先制備了組織量大、成活率高的帶血管蒂的下斜方肌皮瓣（背部）對缺損進行修復，嚴密覆蓋創(chuàng)面，終于將血止住。在王友元副教授、周斌博士等專家的密切配合下，團隊僅半小時便成功地將病灶完整切除，術中出血量遠遠少于預期。目前，阿華體征平穩(wěn)、恢復良好，預計一周便可順利出院。

專家提醒：動靜脈畸形是致死性疾病，應早發(fā)現(xiàn)恰當治療

據陳偉良教授介紹，動靜脈畸形是由于胚胎時期血管發(fā)育異常導致的動脈直接通過畸形血管團而不經過微循環(huán)直接進入靜脈。病變可發(fā)生在軟組織和骨組織，骨組織多發(fā)于頜骨。

根據動靜脈畸形的Schobinger 臨床分期，可分為靜止期、進展期、破壞期和失代償期。靜止期無明顯癥狀，通常從出生到青春期，病灶不明顯或僅僅表現(xiàn)為葡萄酒色斑或消退期血管瘤的外觀，皮溫增高、雜音和震顫提示病灶的高流量性質；進展期大多數(shù)在青春期開始，病灶增大，顏色變暗，病灶向表面皮膚和深部組織結構侵犯，檢查可發(fā)現(xiàn)局部皮溫增高，觸及搏動和震顫，聽診可聞及雜音；破壞期有逐漸擴張增大的趨勢并出現(xiàn)自發(fā)性皮膚或黏膜破潰不愈、反復出血或進行性功能障礙；失代償期巨大動靜脈畸形的高流量可能導致心衰。阿華的病灶已經由進展期發(fā)展到破壞期，不及時進行治療可能隨時破裂大出血危及生命。

近年來，由于動靜脈畸形不恰當治療造成的致死致殘事件時有發(fā)生。前幾天有報道一5歲半女孩拔牙到創(chuàng)面呈噴射狀出血，這就是俗稱的“血牙”，其實是發(fā)生在頜骨內的動靜脈畸形，當兒童及青少年期動靜脈畸形多處于靜止期，不容易發(fā)現(xiàn)，當牙齒松動伴有牙周滲血的，應做相關的影像學檢查排除頜骨內動靜脈畸形的可能。一旦確診，禁止拔牙，并按照動靜脈畸形治療原則處理。

陳偉良教授提醒，動靜脈畸形靜止期不易發(fā)現(xiàn)，一旦進入擴張期及時采取常規(guī)介入栓塞、無水乙醇介入治療、外科手術和硬化術聯(lián)合治療。