來(lái)自廣東的張先生，長(zhǎng)期以來(lái)無(wú)故反復(fù)腹痛，近來(lái)更是出現(xiàn)了血尿癥狀。經(jīng)朋友介紹，他來(lái)到廣東省第二人民醫(yī)院（以下稱：省二醫(yī)）泌尿外科就診，行腹部CT檢查提示：十二指腸及右腎部長(zhǎng)條狀高密度影，考慮有異物貫穿兩個(gè)臟器可能。

根據(jù)檢查結(jié)果，廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科邱曉拂主任聯(lián)合多學(xué)科專家，迅速開展疑難病例討論會(huì)，并帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)，采用巧妙的微創(chuàng)技術(shù)成功將異物取出。

從患者腹內(nèi)取出的異物

腹內(nèi)長(zhǎng)期有異物卻毫不知情，疼痛伴血尿才就醫(yī)

在病例討論會(huì)上，來(lái)自影像科、消化內(nèi)鏡中心、超聲科、消化內(nèi)科、普外二科、泌尿外科等相關(guān)科室的專家各抒己見，從各自擅長(zhǎng)領(lǐng)域?qū)颊咔闆r進(jìn)行分析。廣東省第二人民醫(yī)院影像科副主任醫(yī)師林楚嵐提出根據(jù)異物位置及鄰近臟器，考慮異物為消化道來(lái)源可能性大。

“我經(jīng)常右邊肚子疼，還只是以為腸胃不好而已，什么時(shí)候吞了這樣的東西我自己都不知道?！钡弥箖?nèi)長(zhǎng)期有異物且可能是源于誤吞，張先生表現(xiàn)出了震驚。

由于每次疼痛可忍受，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，張先生長(zhǎng)期忽視，直到最近出現(xiàn)尿血，腹部疼痛難忍，才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，急忙到醫(yī)院就診。而此時(shí)異物已貫穿十二指腸與右腎，而單純常規(guī)的內(nèi)鏡下行異物取出術(shù)難度較大，而且存在副損傷、大出血、消化液外滲等多種高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能，情況危急。

手術(shù)過(guò)程中

多學(xué)科專家聯(lián)合診療，“腹海撈針”妙手尋跡

經(jīng)過(guò)病例討論會(huì)上各專家的激烈討論，診斷基本明確后，邱曉拂主任綜合各專家意見以及?？铺攸c(diǎn)決定采用氣管插管全麻下，腹部超聲密切監(jiān)視，先由胃鏡下行異物取出，此種方式對(duì)于患者創(chuàng)作最小，如果監(jiān)測(cè)過(guò)程中，出現(xiàn)副損傷、大出血、消化液外滲、異物斷裂等意外情況，則由普外科、泌尿外科聯(lián)合行開腹手術(shù)探查。

在省二醫(yī)麻醉科副主任醫(yī)師聶瑞霞實(shí)施好氣管插管全麻后，超聲科主任醫(yī)師馬力運(yùn)用彩超監(jiān)測(cè)異物取出的全過(guò)程，并實(shí)時(shí)評(píng)估異物取出是否完全，隨后運(yùn)用超聲造影技術(shù)確定異物取出后腎臟無(wú)明顯出血，為異物取出手術(shù)保駕護(hù)航。

省二醫(yī)消化內(nèi)鏡中心主治醫(yī)師葉麗芳透過(guò)高倍顯微內(nèi)鏡，精準(zhǔn)定位異物位置，巧妙而輕柔地將異物取出，并在異物的穿刺口予以?shī)A閉。過(guò)程中超聲監(jiān)測(cè)異物所在區(qū)域沒有出血外滲等情況。

異物成功取出，終于露出“廬山真面目”——一只長(zhǎng)6.5厘米的牙簽，一端已被消化液腐蝕。

專家提醒：誤吞異物切勿忽視，盡快至醫(yī)院就診

手術(shù)完成后，張先生身體狀況穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入病房修養(yǎng)。因微創(chuàng)手術(shù)切口小，恢復(fù)較快，張先生不久后就能康復(fù)出院。

對(duì)于誤吞異物，葉麗芳直言在消化內(nèi)鏡中心，誤吞異物時(shí)常會(huì)有，但像這個(gè)患者異物穿透十二指腸壁并穿透腎臟還是較為罕見，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)大很多。

葉麗芳表示，平常有誤吞異物若不及時(shí)取出，首先可以造成食管粘膜損傷，如果損傷加深就可能造成周邊組織、器官的損傷，繼而可引起食管粘膜糜爛、食管周圍炎及膿腫、縱膈炎及膿腫、食管氣管瘺等，如果穿破大血管可引起致命性的大出血。

“還有些人會(huì)用上“使勁咳、吃飯咽、喝醋軟化”這些土方法，但有可能造成異物移位產(chǎn)生更嚴(yán)重的二次損傷?！比~麗芳強(qiáng)調(diào)，誤吞異物一定要盡快至正規(guī)醫(yī)院就診。