因?yàn)槊娌考半p腳反復(fù)水腫，周女士在醫(yī)院檢查為心臟瓣膜疾患，然而禍不單行，在醫(yī)院準(zhǔn)備心臟手術(shù)的過(guò)程中，又檢出了肺部惡性腫瘤。原本計(jì)劃中的單臺(tái)心臟瓣膜置換手術(shù)，變成了聯(lián)合肺癌根治術(shù)的兩臺(tái)手術(shù)。

日前，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科和胸外科聯(lián)手為一名曾做過(guò)心臟瓣膜手術(shù)的廣東中年女性完成了再次瓣膜置換手術(shù)聯(lián)合肺癌根治手術(shù)。“因目前增強(qiáng)CT的普及，需要進(jìn)行心臟外科手術(shù)的病患同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌并不罕見(jiàn)，但同期進(jìn)行兩處手術(shù)確實(shí)比較少見(jiàn)?！痹撛盒呐K血管外科主任張曉慎表示，“本例病人曾進(jìn)行過(guò)一次心臟瓣膜手術(shù)，屬于比較特殊的類型，同期聯(lián)合手術(shù)對(duì)本例患者而言是最佳的方案?！?/p>

20余年前，周女士曾在外院進(jìn)行過(guò)一次二尖瓣置換手術(shù)，因第一次手術(shù)換了機(jī)械瓣膜，她長(zhǎng)期規(guī)律服用華法林抗凝治療，且定期回醫(yī)院進(jìn)行凝血功能檢查及心臟功能檢查，因此她在出現(xiàn)面部及雙腳水腫后，很快就到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，經(jīng)心臟彩超初步檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)了本次的問(wèn)題所在——三尖瓣重度返流。而曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)手術(shù)置換的二尖瓣功能正常，無(wú)需處理。為了尋求最佳的治療方案，周女士及其家人在網(wǎng)上找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院擅長(zhǎng)微創(chuàng)心臟手術(shù)的張曉慎主任團(tuán)隊(duì)，慕名前來(lái)就診。經(jīng)評(píng)估后，張曉慎初步斷定周女士可以通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)的方法進(jìn)行手術(shù)，以解決三尖瓣重度返流的問(wèn)題，隨后積極為周女士完善術(shù)前評(píng)估，做術(shù)前準(zhǔn)備工作。

禍不單行 治“心”過(guò)程發(fā)現(xiàn)肺癌

由于周女士在20年前已經(jīng)進(jìn)行過(guò)一次心臟的瓣膜置換手術(shù)，那個(gè)時(shí)候還胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)還未普及，因此第一次手術(shù)采用的是正中開胸的入路，盡管第一次手術(shù)切口早已康復(fù)，但曾經(jīng)手術(shù)的創(chuàng)面存在組織粘連的情況，如果本次依舊采用正中開胸的方法會(huì)大大增加手術(shù)的難度，而且患者所受的創(chuàng)傷以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大幅增加。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)張曉慎主任的初步術(shù)前評(píng)估后，周女士可以采用微創(chuàng)的手術(shù)方法進(jìn)行三尖瓣瓣膜的手術(shù)。

隨著術(shù)前檢查的逐步完善，周女士卻在胸部增強(qiáng)CT的檢查中發(fā)現(xiàn)了右肺中葉有一個(gè)疑似肺癌的結(jié)節(jié)，這一發(fā)現(xiàn)引起了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的高度重視。手術(shù)團(tuán)隊(duì)馬上召開了包括心臟血管外科、影像科、胸外科、麻醉科等多個(gè)科室的多學(xué)科會(huì)診（MDT），為周女士探討最優(yōu)的治療方案。

按照相關(guān)指南推薦，應(yīng)優(yōu)先考慮處理心臟部分疾患，在心臟功能恢復(fù)穩(wěn)定后，約三個(gè)月再處理心臟以外的疾患，但是本例患者因既往已植入機(jī)械瓣膜再體內(nèi)，需要長(zhǎng)期抗凝治療，短期內(nèi)反復(fù)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷很大，且增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；此外，本次心臟手術(shù)需要打開右側(cè)胸腔，三個(gè)月后再進(jìn)行右側(cè)胸部手術(shù)必然會(huì)出現(xiàn)胸腔組織的粘連，大大增加手術(shù)的難度；而且，如果周女士肺部是惡性腫瘤，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則腫瘤可能會(huì)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，本次手術(shù)一并處理將解除這一憂患。

最后，MDT專家組達(dá)成一致意見(jiàn)，決定克服各種困難，擬定在本次手術(shù)給周女士一并解決心、肺兩處疾患。術(shù)前制訂了先行外周股動(dòng)靜脈置管、體外循環(huán)輔助下進(jìn)行胸腔鏡下不停跳三尖瓣成形/置換手術(shù)、停體外循環(huán)手術(shù)創(chuàng)面徹底止血、右側(cè)肺癌切除手術(shù)四步走的手術(shù)方案。

因禍得福 “心”“肺”同治免除癌癥隱患

手術(shù)當(dāng)天，心臟血管外科張曉慎主任醫(yī)師擔(dān)任主刀，麻醉科李雅蘭主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù)，在胸外科蔡松旺團(tuán)隊(duì)的積極配合下，按照既定手術(shù)方案有條不紊的進(jìn)行。

經(jīng)食道超聲探查發(fā)現(xiàn)，三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉開關(guān)僵硬，考慮出現(xiàn)瓣膜鈣化的可能性較大，術(shù)中打開心臟探查后，與超聲結(jié)果一致，這種情況下對(duì)三尖瓣進(jìn)行修復(fù)遠(yuǎn)期效果不好，張曉慎采用了三尖瓣人工生物瓣置換的手術(shù)方案，心臟方面手術(shù)過(guò)程順利，在撤除體外循環(huán)并充分止血后，蔡松旺開始對(duì)右側(cè)肺部的腫物進(jìn)行切除，由于術(shù)前評(píng)估細(xì)致，蔡松旺很快找到了肺部的腫物所在位置，并施行了切除，切除后立即送病理科檢測(cè)，很快確定了肺部腫物為浸潤(rùn)性腺癌，并最終確診了周女士所處的是早期肺腺癌階段。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)，術(shù)中出血約300ml，順利給周女士再次“救心”，同時(shí)解除了肺部惡性腫瘤擴(kuò)散的隱患。

（手術(shù)進(jìn)行時(shí)）

術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，回到心外科重癥監(jiān)護(hù)室治療，很快就撤除了呼吸機(jī)支持，術(shù)后第二天就轉(zhuǎn)至普通病房，第三天就可以下地行走了。周女士的康復(fù)迅速，跟常規(guī)胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)病人的康復(fù)無(wú)明顯差異。

周女士本次經(jīng)歷可謂是先“禍不單行”，治“心”過(guò)程發(fā)現(xiàn)肺癌，而后又戲劇性反轉(zhuǎn)，“因禍得福”，“心”“肺”同治免除癌癥隱患，這是在心臟血管外科、胸外科、影像科、麻醉科等多個(gè)科室同心協(xié)力的合作下才能做得到，是醫(yī)院綜合實(shí)力的展現(xiàn)。

心臟手術(shù)患者定期復(fù)診很重要

“在心臟瓣膜疾患方面，我們經(jīng)手過(guò)不少這類手術(shù)的病人，周女士在第一次心臟瓣膜手術(shù)中采用的手術(shù)方式是二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)，單就手術(shù)名稱而言，過(guò)去與現(xiàn)在并無(wú)明顯差異，但在手術(shù)方法層面上，現(xiàn)在卻有了很大的改進(jìn)?！睆垥陨髦魅谓忉尩?，“現(xiàn)在我們除了在手術(shù)方法上增加了胸腔鏡微創(chuàng)的部分，在瓣膜成形手術(shù)方面也有了很大的變化。由于在20多年前，瓣環(huán)成形術(shù)還沒(méi)有普及，當(dāng)時(shí)De-Vega三尖瓣成形是瓣膜成形手術(shù)的主流的手術(shù)方案之一，周女士第一次手術(shù)時(shí)候也是采用這種方法對(duì)其三尖瓣進(jìn)行修復(fù)，但是這種方法的遠(yuǎn)期效果并不理想，幾乎90%以上的病人在第一次手術(shù)后5-10年以上都會(huì)出現(xiàn)三尖瓣返流加重的情況，這也是本次周女士要進(jìn)行再次手術(shù)的主要原因。經(jīng)過(guò)改良后的瓣環(huán)成形術(shù)遠(yuǎn)期效果良好，幾乎很少再次出現(xiàn)此類問(wèn)題。我們目前在做的心臟瓣膜手術(shù)也會(huì)常規(guī)對(duì)三尖瓣瓣膜進(jìn)行瓣環(huán)成形術(shù)，有效減少患者再次手術(shù)的幾率，大大提升手術(shù)的治療效果?！?/p>

周女士本次能夠迅速的找到病因，獲得了最優(yōu)化的治療方案，且康復(fù)順利，這都得益于其在第一次手術(shù)后20余年以來(lái)都規(guī)律地復(fù)查，此外，本次同期還發(fā)現(xiàn)了肺部的惡性腫瘤，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，肺癌尚處于早期，并順利進(jìn)行了腫瘤根治。張曉慎提醒，心臟手術(shù)后的病人定期復(fù)查非常重要，一方面有利于及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，另一方面有利于發(fā)現(xiàn)潛在的新發(fā)問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行臨床治療，以取得更好的療效。