年終歲末，一派喜慶熱鬧的氣氛，然而，最近因嘔血、便血而前來就醫(yī)的病人也有所增加。消化道出血作為春節(jié)期間的多發(fā)病，近日廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“廣醫(yī)二院”）消化內(nèi)科連續(xù)收治兩例消化道大出血患者，病情兇險，所幸經(jīng)過積極救治，均成功止血。

大年三十，40歲許某卻無明顯誘因出現(xiàn)嘔血，看到嘔出一攤鮮紅色血液，許某趕緊呼叫120來到廣醫(yī)二院，這已經(jīng)是第二次出現(xiàn)了，1月前也出現(xiàn)過嘔血，不過因為量不多，加上工作繁忙，一直未至醫(yī)院診治，許某仍認(rèn)為吃點(diǎn)藥就好了，渾然不知自己知道的僅是冰山一角。

許某就診急診科后再次嘔血，并伴有乏力、頭暈，急查血常規(guī)：血紅蛋白41g/L，這僅僅是正常成人的三分之一的血量，急診科醫(yī)生立即予以輸血、止血、補(bǔ)液等搶救治療，并急請消化科醫(yī)生會診，經(jīng)過詳細(xì)問診得知許某既往有乙肝肝硬化的病史，此次嘔血高度懷疑食管靜脈曲張破裂出血，就是說平素壓力較低的靜脈，此刻正像漫出大壩的洪水，在某破損處傾瀉而出，此種消化道出血病情極為兇險。此時復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)患者輸注濃縮紅細(xì)胞2單位后血紅蛋白仍僅有45g/L，也就意味著存在活動性出血，需急診胃鏡明確出血部位并行內(nèi)鏡下止血治療，普通胃鏡可能會因為惡心嘔吐加重出血，且存在嘔血導(dǎo)致窒息的風(fēng)險，建議患者在重癥監(jiān)護(hù)病房氣管插管情況下行急診胃鏡檢查，消化內(nèi)科醫(yī)生一方面指導(dǎo)搶救，詳細(xì)告知患者家屬病情，最終征得患者及家屬同意行急診胃鏡，另一面匯報給內(nèi)鏡中心治療組長呂建忠副主任醫(yī)師，正在與家人團(tuán)聚的呂主任聽聞患者可疑靜脈曲張破裂出血，火速趕回醫(yī)院準(zhǔn)備行急診胃鏡診治。

一切準(zhǔn)備就緒后，呂建忠副主任醫(yī)師開始進(jìn)行急診胃鏡檢查，經(jīng)過仔細(xì)尋找，在胃底發(fā)現(xiàn)曲張的靜脈及出血點(diǎn)，“這樣的肝硬化胃底靜脈曲張患者，適合采用內(nèi)鏡下注射硬化劑加組織膠的方法將胃底的曲張靜脈粘合封閉，能治療出血并較好地改善患者病情?！眳谓ㄖ腋敝魅吾t(yī)師在經(jīng)過綜合分析病情后擬行胃鏡下硬化劑+組織膠注射術(shù)。

（呂建忠副主任醫(yī)師進(jìn)行靜脈曲破裂組織膠注射后）

呂建忠副主任醫(yī)師詳細(xì)地為家屬講解了手術(shù)方案及術(shù)后情況，取得家屬同意后，親自實(shí)施內(nèi)鏡下注射硬化劑加組織膠注射術(shù)，術(shù)中患者血壓一度降至84/55mmHg，呂建忠副主任醫(yī)師沉著冷靜，整個手術(shù)過程動作嫻熟、流暢，成功為患者止血。

組織膠注射部位局部變硬，未見出血，目前患者再無出現(xiàn)嘔血、黑便，恢復(fù)良好。

大年初一剛剛結(jié)束這場與死神的賽跑，初二就開始另一場生死競速，80歲的老爺子也因嘔血呼叫120來到我院，嘔吐出的大量鮮紅色血液已經(jīng)浸濕了床單，為什么會出血這么兇猛？沒有肝硬化，也沒有慢性腹痛，雖然有腎功能衰竭長期規(guī)律血透，但也無法解釋出血的迅猛。

（正在嘔血的老爺子）

急診科看到老爺子不停嘔血的狀況，忙轉(zhuǎn)至重癥ICU搶救，并呼求行急胃鏡檢查，消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心楊濤副主任醫(yī)師了解情況后開始思索出血原因，仔細(xì)追問家屬，患者嘔血前似乎有些干嘔，難道是賁門粘膜撕裂并出血？來不及多想，楊濤副主任醫(yī)師稍作準(zhǔn)備就開始行急診胃鏡，果然內(nèi)鏡下看到賁門處粘膜破損撕裂，并可見出血的血管還在不停滲血，加上患者高齡及腎衰竭，靠藥物難以止血，所以楊濤副主任醫(yī)師思索片刻予以止血鉗夾閉血管，觀察片刻未見滲血，止血成功。

（楊濤副主任醫(yī)師正在行胃鏡下止血治療）

目前患者未再嘔血、黑便，心率、血壓逐步穩(wěn)定，病情趨于穩(wěn)定，因高齡及合并腎衰竭，目前需進(jìn)一步監(jiān)護(hù)觀察。

（胃鏡下行止血鉗止血）

何為消化道出血？

消化道包括指從食管到肛門整個空腔管道，任何部位的病變導(dǎo)致的黑便、嘔血、便血等都屬于消化道出血，但是出血的主要原因還是由消化性潰瘍、慢性肝病所引起的。但是如果在進(jìn)食動物內(nèi)臟、血制品之后也會出現(xiàn)大便發(fā)黑的情況，這種情況則不屬于消化道出血。

可引起消化道出血的原因多種多樣，包括：

1、大量飲酒醉酒后劇烈惡心導(dǎo)致賁門粘膜撕裂；

2、飲食不規(guī)律導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病；

3、某些藥物導(dǎo)致急性胃粘膜病變；

4、原有肝病患者進(jìn)食粗糙食物導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血等。

消化道大出血發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，對患者的生命構(gòu)成極大的威脅。在這兩次搶救中，內(nèi)鏡醫(yī)生及消化科醫(yī)生分秒必爭、冷靜果斷，再加上急診科、ICU等合力配合，才能成功挽救患者生命。消化內(nèi)科楊輝主任醫(yī)師提醒廣大市民，春節(jié)期間是消化道出血的高發(fā)季，切忌過度激動和疲勞，避免暴飲暴食，適度飲酒，出現(xiàn)消化道出血時，無論是嘔血、嘔吐咖啡樣物，還是排黑便，都要立即到醫(yī)院就診。

內(nèi)鏡下采用硬化劑+組織膠注射對肝硬化胃底靜脈曲張有很好的治療效果。硬化劑破壞胃靜脈血管內(nèi)皮，形成血栓，而后血栓被肉芽組織替代，發(fā)生纖維化，閉塞黏膜表層及深層血管，減少胃靜脈曲張進(jìn)一步破裂出血的發(fā)生率；組織膠與血液接觸后，迅速發(fā)生聚合反應(yīng)，形成固體，堵塞曲張血管起到止血作用。廣醫(yī)二院消化科及內(nèi)鏡中心近年來發(fā)展迅速，常規(guī)開展食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)，食管胃底靜脈曲張硬化劑+組織膠注射治療術(shù)，以及經(jīng)內(nèi)鏡各種內(nèi)鏡下止血治療術(shù)，為消化道出血患者開通了生命的綠色通道。