來自廣東汕尾的30歲患者李先生在15年前接受脊椎腫瘤手術后出現(xiàn)下肢癱瘓，同時還出現(xiàn)排尿困難、小便失禁，長期需要穿尿不濕，輾轉多地求醫(yī)卻療效欠佳。近日，他慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科黃海教授的門診，希望可以通過進一步的治療改善癥狀。黃海教授為李先生實施骶神經(jīng)刺激器植入術后，李先生排尿困難癥狀緩解，尿失禁癥狀消失，終于可以擺脫尿不濕。

脊椎腫瘤術后小便失禁，神經(jīng)源性膀胱是“元兇”

黃海教授通過問診了解到，李先生在15年前接受脊椎腫瘤手術后出現(xiàn)下肢癱瘓，術后長期臥床，喪失了工作能力。同時還出現(xiàn)排尿困難逐漸加重的情況，接踵而來的是更加令人崩潰的小便失禁，嚴重時一天要換4-5片尿不濕。輾轉求醫(yī)的他雖然下肢知覺有一定程度恢復，但小便失禁的問題一直未被解決。“聽聞這里醫(yī)療水平好，我就想來碰碰運氣?！崩钕壬f道。

據(jù)黃海教授回憶，看著厚厚的病例本，黃海教授意識到這是個并不簡單的情況?！袄钕壬浅Ｏ敫纳七@個情況，他都沒有放棄生活，我更不能放棄任何可以治愈他的希望?！秉S海教授介紹，通過詳細檢查后，李先生被診斷為神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder）。

什么是神經(jīng)源性膀胱呢？黃海教授介紹，神經(jīng)源性膀胱是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導致膀胱和（或）尿道功能障礙，進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱?！巴ㄋc說，排尿和控制不要亂排尿都是由大腦控制的，大腦和膀胱之間是由很多神經(jīng)聯(lián)系在一起的，如果大腦和這一路上的神經(jīng)出故障了，排尿也就出現(xiàn)故障了?！?/p>

針對李先生目前排尿困難伴尿失禁的情況，且藥物保守治療等效果不佳，黃海教授與李先生及家屬的溝通后，決定為他實施骶神經(jīng)刺激器植入術，改善其大小便失禁的問題。

經(jīng)過充分溝通后，黃海教授為李先生實施了一期骶神經(jīng)刺激器植入術，術后一個月李先生排尿困難癥狀緩解，尿失禁癥狀消失，復查彩超提示膀胱殘余尿減輕。一個月后門診復查，李先生要求進一步進行二期骶神經(jīng)刺激器植入術治療。

“出院后回門診復診時李先生非常高興，這次他終于不用帶著尿不濕回去了！”談起李先生術后的康復情況，黃海教授感到十分欣慰。

骶神經(jīng)刺激器植入術，微創(chuàng)術式解決患者“難言之隱”

什么是骶神經(jīng)刺激器植入術呢？黃海教授介紹，這其實是指將骶神經(jīng)調控電極通過后腰部微小切口置入接觸神經(jīng)并通過電流調節(jié)神經(jīng)傳導來達到治療目的的手術。而骶神經(jīng)調控是將低頻電脈沖連續(xù)施加于特定骶神經(jīng)，人為激活興奮或抑制神經(jīng)通路，調節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧，進而影響并調節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配靶器官的功能，達到治療效果的一種神經(jīng)調節(jié)技術。

黃海教授介紹，這個療法分為兩個治療階段。第一個階段為體驗治療：體驗治療可以讓患者在置入起搏器前親身體會這項治療對自己的效果，經(jīng)過體驗治療，記錄排尿日記情況和評估癥狀改善情況，如果患者在體驗治療期間能夠獲得癥狀緩解，表示適合置入膀胱起搏器進行長期治療。

療效顯著的話則可以考慮第二階段的永久植入：膀胱起搏器長期植入是當體驗治療階段有效時，將起搏器置入臀部皮下脂肪組織并固定電極線，起搏器由醫(yī)用程控儀開啟并設定適當?shù)拇碳こ绦?，患者另有一個體外遙控器可以開關和調節(jié)起搏器程序?；颊呖啥ㄆ诨蒯t(yī)院或遠程程控，請醫(yī)生隨訪病情，醫(yī)生再根據(jù)病情進展請工程師調節(jié)程序設定。

“這種治療方法尤其適用于因患各種疾病造成的急迫性尿失禁、尿頻尿急等膀胱過度活動癥狀，還有非梗阻性慢性的尿潴留、以及與膀胱充盈相關疼痛的間質性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱等排尿相關的經(jīng)保守治療效果不理想的患者?！秉S海教授說道，骶神經(jīng)調控術能使患者恢復正常排尿，避免接受膀胱擴大或尿流改道等創(chuàng)傷很大的手術。

專家簡介

黃海，主任醫(yī)師、博士生導師，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院下尿路疾病?？聘敝魅?。中華醫(yī)學會泌尿外科分會尿控學組委員，廣東基層醫(yī)藥學會下尿路疾病專業(yè)委員會主任委員，廣東省醫(yī)學會泌尿外科分會前列腺學組副組長。美國德克薩斯A&M大學博士后，科室骨干力量。擅長疾?。呵傲邢僭錾?，尿失禁，尿頻尿急膀胱過度活動綜合癥，神經(jīng)源性膀胱等下尿路疾病的診治；熟悉輸尿管結石、腎結石、膀胱結石等泌尿系統(tǒng)結石，膀胱癌、陰莖癌、前列腺癌、腎癌、腎盂癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤，精索靜脈曲張、不育、弱精子癥、前列腺炎、睪丸鞘膜積液、附睪炎等常見疾病的診治。率先在華南地區(qū)開展骶神經(jīng)調控用于頑固性尿頻、尿急、尿失禁、非梗阻性尿潴留的治療。

黃浩，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師，廣東省基層醫(yī)藥學會下尿路疾病專業(yè)委員會委員。擅長疾病： 泌尿系腫瘤、泌尿系結石、前列腺增生、前列腺炎、神經(jīng)源性膀胱、尿失禁等下尿路功能障礙疾病。