手被機(jī)器絞碎，還能再造嗎？近日，廣州一名工人的右手不慎被卷入機(jī)器，被絞得支離破碎。經(jīng)過廣州和平骨科醫(yī)院手外科專家的兩次手術(shù)奮戰(zhàn)，先把手毀損傷相對完整的斷指寄養(yǎng)在足背上，后期再移植回去進(jìn)行再造；同時(shí)利用小腿的皮瓣修復(fù)手掌創(chuàng)面。目前，他的手掌及寄養(yǎng)再造指體恢復(fù)良好。

術(shù)前（醫(yī)院供圖）

廣州男子的手掌不慎被機(jī)器絞傷

今年33歲的李何（化名）在廣州增城一家工廠上班，對機(jī)器的操作還算比較熟悉。然而，一場意外的到來，卻改變了李何的生活軌跡。

10月8日上午8點(diǎn)多，李何跟往常一樣打開機(jī)器開始了工作，“不知道怎么的右手就被卷入了機(jī)器，很快我就感覺到手掌那種鉆心的痛，此時(shí)手已機(jī)器絞傷、骨肉分離。”李何回憶起事發(fā)經(jīng)過還心有余悸。

看到這慘不忍睹的一幕，同事立即關(guān)掉機(jī)器，并趕緊打120電話把李何送去醫(yī)院包扎止血。因傷勢太嚴(yán)重了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法診治，在同事的建議下李何來到了廣州和平骨科醫(yī)院就診。

把存活的手指“寄養(yǎng)”在足背上

廣州和平骨科醫(yī)院創(chuàng)傷顯微手外科二區(qū)李棟主任表示，患者到院時(shí)距離受傷已有三個(gè)小時(shí)，情況非常嚴(yán)重。他的右手拇指整個(gè)指腹毀損離斷，整個(gè)右手掌嚴(yán)重?cái)D壓毀損離斷，示中小指毀損離斷，均已不成形，環(huán)指近節(jié)中段以遠(yuǎn)指體相對完整，第2-3掌骨僅近中段殘留，手背及手掌及前臂遠(yuǎn)端皮膚嚴(yán)重?cái)D壓撕脫，且創(chuàng)面可見大量機(jī)油污垢殘留，嚴(yán)重污染。

“經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前診療方案后，我們決定一期手術(shù)先把手掌和能保住的手指保住?？紤]到手掌與腳背的血管口徑較吻合，且后期再利用腳背血管網(wǎng)移植到手上時(shí)，對腳背的功能基本無影響，所以把存活的手指寄養(yǎng)在足背上，等情況良好后再把它移植回手上。”

李棟主任強(qiáng)調(diào)，手指寄養(yǎng)和再植手術(shù)過程非常復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間也比較長，不僅需要醫(yī)生團(tuán)隊(duì)把血管全部接駁吻合，幫患者盡量保留手的完整性，后期還要進(jìn)行功能修復(fù)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，意味著此前的手術(shù)及準(zhǔn)備過程都做了無用功。所以，這就要求手外科醫(yī)生的各方面醫(yī)學(xué)知識要全面掌握和具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

寄養(yǎng)在足部的右環(huán)指（醫(yī)院供圖）

兩個(gè)月多場手術(shù)成功回植手指

10月8日下午1點(diǎn)多，創(chuàng)傷顯微手外科二區(qū)李棟主任率領(lǐng)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給患者開展了歷時(shí)4個(gè)小時(shí)的手術(shù)，術(shù)中把患肢創(chuàng)口清創(chuàng)，進(jìn)行各種神經(jīng)和肌腱修復(fù)，第2-3腕掌關(guān)節(jié)脫位復(fù)位內(nèi)固定，對于殘端創(chuàng)面vsd覆蓋，把離斷的環(huán)指指體寄養(yǎng)再植足部。松止血帶后見寄養(yǎng)再植指體通血良好，指溫及張力正常，顏色紅潤，第一期手術(shù)順利完成。在創(chuàng)傷顯微手外科二區(qū)醫(yī)生護(hù)士的治療和護(hù)理下，李何的手掌和寄養(yǎng)的手指情況良好。

11月27日，創(chuàng)傷顯微手外科二區(qū)李棟主任率領(lǐng)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給李何做了歷時(shí)7個(gè)小時(shí)的第二期手術(shù)。手術(shù)分兩組人員同時(shí)進(jìn)行，一組醫(yī)生解剖游離左足寄養(yǎng)再植指體及足背皮瓣再造右中指，另外一組取游離右側(cè)股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手掌創(chuàng)面并進(jìn)行血運(yùn)重建，并切取對側(cè)旋髂深髂骨皮瓣重建第3掌骨。術(shù)后患者右手各皮瓣及再造指體通血良好，指溫及張力正常，顏色紅潤。

術(shù)后三周，李何的移植皮瓣及寄養(yǎng)再造指體完全成活。李棟主任表示，近期還會對患者的足部的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。而患者手部后續(xù)的功能康復(fù)鍛煉則需要等到術(shù)后四周后進(jìn)行。通過至少三個(gè)月時(shí)間的康復(fù)鍛煉，患者的抓、捏、握等動(dòng)作將會恢復(fù)到正常水平的60%。

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