本文作者系北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授 張羽

小女孩的月經(jīng)初潮，代表著女性的身體開(kāi)始邁向性成熟。在這之前，女性的生殖器官全部是幼稚和靜息的。女童的外陰沒(méi)有陰毛覆蓋，陰道窄扁狹小，陰道內(nèi)壁菲??；子宮只有一顆蠶豆大小，子宮內(nèi)膜也只是蟬翼般薄薄一層襯在子宮腔里，輸卵管彎曲細(xì)長(zhǎng)，兩個(gè)卵巢呈條索狀，其中儲(chǔ)備了大量的始基卵泡。女性胎兒在母親肚子里四個(gè)月的時(shí)候，兩側(cè)卵巢共含600萬(wàn)-700萬(wàn)個(gè)始基卵泡，出生時(shí)約剩200萬(wàn)個(gè)，兒童期多數(shù)卵泡退化，青春期只剩下30萬(wàn)個(gè)。這些預(yù)備級(jí)卵泡中只有400-500個(gè)最終有機(jī)會(huì)化身為可能和精子結(jié)合發(fā)育成新生命的成熟卵子，與卵巢最初的始基卵泡數(shù)量相比是真正的九牛一毛。這和男性一次射精產(chǎn)生幾千萬(wàn)個(gè)精子而最終只有一個(gè)勝利者到達(dá)終點(diǎn)是何等驚人的相似，生命是多么不惜一切代價(jià)在為傳宗接代做著異乎尋常的巨大貯備。

所以，人類一旦進(jìn)入真正的性成熟期就應(yīng)該結(jié)婚生子，這是最符合自然規(guī)律的生活軌跡，而其他一切諸如考研、考博、出國(guó)、職場(chǎng)，這個(gè)BA 那個(gè)BA 等等貼金鍍銀的人生謀劃都是浮云。

月經(jīng)不調(diào)只是身體出問(wèn)題的一種表象，找到導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的具體病因，對(duì)癥下藥才是根本，西醫(yī)調(diào)經(jīng)同樣講究標(biāo)本兼治。而且一千種月經(jīng)不調(diào)就有可能有一千種引發(fā)原因，例如，剛來(lái)月經(jīng)的小女孩和快和月事徹底說(shuō)拜拜的更年期大嬸都可能月經(jīng)不調(diào)，但月經(jīng)不調(diào)的病因，治療的方法、手段和側(cè)重點(diǎn)都是有差別的，治療最終所要達(dá)到的預(yù)期方向也是完全不一樣的。千萬(wàn)不要道聽(tīng)途說(shuō)，亂向不專業(yè)的人打聽(tīng)，看病到現(xiàn)場(chǎng)，病人親自去醫(yī)院看病永遠(yuǎn)是第一，也是最好的選擇。

（1）你不得不知的調(diào)控軸：下丘腦-垂體-卵巢軸

女性進(jìn)入青春期后，下丘腦-垂體-卵巢軸被激活，女性的身體開(kāi)始逐漸走向成熟，卵巢變得渾圓，開(kāi)始排卵；女性的外生殖器開(kāi)始成熟，陰阜隆起，大小陰唇變得肥厚、出現(xiàn)皺褶，陰蒂增大，陰道開(kāi)始變長(zhǎng)變寬，陰道黏膜開(kāi)始變厚并且出現(xiàn)皺襞，這都是為它在將來(lái)的性生活和分娩時(shí)具有良好的甚至是驚人的延展性做準(zhǔn)備；子宮增大，從拇指姑娘變成倒置的庫(kù)爾勒香梨大小；輸卵管增粗，內(nèi)壁出現(xiàn)皺襞和纖毛，它即將撿拾卵子、充當(dāng)精子和卵子碰面結(jié)合的洞房，再通過(guò)蠕動(dòng)和纖毛的運(yùn)送將受精卵輸送到子宮腔內(nèi)最終定居、生長(zhǎng)，由一個(gè)幾乎看不見(jiàn)的細(xì)胞變成一個(gè)活生生的大胖娃娃。

（2）調(diào)控軸在青春期異常動(dòng)蕩

調(diào)控軸在走向成熟的過(guò)程中，會(huì)經(jīng)歷相當(dāng)一段時(shí)間的不成熟和不穩(wěn)定。在女孩子身上的表現(xiàn)是有的周期有排卵，月經(jīng)就正常來(lái)正常走，有的周期可能就沒(méi)有排卵，于是月經(jīng)該來(lái)的時(shí)候不來(lái)，或者來(lái)了月經(jīng)就沒(méi)完沒(méi)了，大姨媽常駐不走。這個(gè)時(shí)期的女孩子，一方面要讓她們知道，青春期就是處在一個(gè)心理和生理都劇烈變化的“動(dòng)蕩”時(shí)期，讓她們認(rèn)識(shí)自己的身體，不要緊張，注意舒緩和控制自己的情緒。只在必要的時(shí)候使用藥物控制月經(jīng)周期，更重要的是隨著時(shí)間的流逝，等待調(diào)控軸的成熟和穩(wěn)定，確實(shí)應(yīng)了那句話，最后，時(shí)間醫(yī)治好了一切。

（3）調(diào)控軸的穩(wěn)定性因人而異

有的女孩子的調(diào)控軸很快發(fā)育成熟，而且運(yùn)作起來(lái)堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定，從來(lái)不受外界環(huán)境的干擾。什么天氣冷熱，大小考試，和父母吵架或者老師批評(píng)等等一概不在話下，這些女孩子可能從來(lái)就不知道什么是月經(jīng)不調(diào)。有的女孩子的這個(gè)軸天生脆弱，極端不穩(wěn)定，沒(méi)有什么原因也會(huì)月經(jīng)不規(guī)律。吃個(gè)冰棍兒月經(jīng)就少了，還顏色紫黑，一到期末考試就不來(lái)月經(jīng)，或者眼看著要考試了就月經(jīng)淋漓不凈。還有的孩子，父母批評(píng)兩句就血流成河，有的女孩子甚至?xí)l(fā)生老百姓所說(shuō)的“血崩”，血色素掉到6 克以下，嚴(yán)重貧血，身體里一半的血都流出去，這種情況需要住院接受正規(guī)的婦科內(nèi)分泌治療。

（4）更年期月經(jīng)不調(diào)的隱患

更年期大嬸的月經(jīng)不調(diào)多是卵巢功能走向衰退乃至衰竭的過(guò)程，是一個(gè)逐漸沒(méi)落的過(guò)程。一輩子有限的那400 多個(gè)可用的卵泡喪失殆盡，卵巢功能幾近耗竭，時(shí)而排卵，時(shí)而不排卵，可能三五個(gè)月才排一次卵，最后徹底不排卵了也就絕經(jīng)了。

對(duì)這部分患者治療的重點(diǎn)是通過(guò)藥物使之定期來(lái)月經(jīng)，定期撤退出血，如果聽(tīng)其自然幾個(gè)月不來(lái)月經(jīng)的話，子宮內(nèi)膜會(huì)在雌激素長(zhǎng)期和持續(xù)性的刺激作用下只增生不脫落，長(zhǎng)期的增生會(huì)使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)無(wú)序生長(zhǎng)，甚至發(fā)生單純?cè)錾?、?fù)雜增生、不典型增生乃至癌變。別看子宮和卵巢都快沒(méi)什么功能了，但它們并不甘心退出曾經(jīng)輝煌過(guò)的歷史舞臺(tái)，當(dāng)不了光彩奪目的正面角色，干脆做十惡不赦的大壞人，于是它們?cè)趩适Чδ苤箝_(kāi)始長(zhǎng)瘤子、鬧毛病。很多更年期女性的月經(jīng)不調(diào)實(shí)際上并不是月經(jīng)不規(guī)律，而是長(zhǎng)了腫瘤得了病。

（5）說(shuō)不準(zhǔn)什么時(shí)候就來(lái)月經(jīng)，量還不太多，極其危險(xiǎn)

門(mén)診一個(gè)病人告訴我，她從一年前開(kāi)始，每次性生活后下身都會(huì)出血，停止性生活后卻又添了月經(jīng)不調(diào)的毛病，說(shuō)不準(zhǔn)什么時(shí)候就來(lái)月經(jīng)，量還不太多。她覺(jué)得自己的陰道分泌物開(kāi)始發(fā)臭，那不是一般的下體異味，檢查后一見(jiàn)一聞已經(jīng)可以初步確診這是宮頸癌。幾天以后的病理報(bào)告證實(shí)了我的判斷。宮頸癌病人的腫物大多糟爛脆弱，所以病人最初的癥狀就是同房后出血，也稱“接觸性出血”。腫瘤不斷生長(zhǎng)，局部發(fā)生潰爛或者血管破裂導(dǎo)致自發(fā)出血時(shí)，即使不同房也會(huì)出現(xiàn)和月經(jīng)周期完全無(wú)關(guān)的出血，這種出血經(jīng)常被女性認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)，繼而被忽視并且一再錯(cuò)過(guò)可以早期發(fā)現(xiàn)早期診斷和治療的機(jī)會(huì)?？梢?jiàn)，病人的表象相差無(wú)幾，都是陰道出血，病因卻是各不相同。

（6）育齡期月經(jīng)不調(diào)的原因

育齡期女性的月經(jīng)不調(diào)多是有排卵的，但又涉及卵泡發(fā)育不良、排卵高峰黃體生成素的分泌不足，以及LH 低脈沖缺陷、子宮內(nèi)膜剝脫不完全等五花八門(mén)的原因。還有一部分異常出血可能是子宮或者卵巢的器質(zhì)性疾病，例如最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜不典型增生，或者向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的黏膜下子宮肌瘤等。還有的病人子宮是好的，可是卵巢上長(zhǎng)了惡性腫瘤，有些腫瘤本身具有特殊的激素分泌功能，例如顆粒細(xì)胞瘤，瘤子長(zhǎng)在卵巢上，表現(xiàn)在病人身體上的卻是子宮異常出血。

千萬(wàn)別小看月經(jīng)失調(diào)，寫(xiě)起來(lái)那是罄竹難書(shū)，婦科內(nèi)分泌學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域一個(gè)非常重要的分支和亞學(xué)科，是很多婦科內(nèi)分泌大家窮極一生都研究不完的神秘學(xué)科，豈是百度搜索、電梯間里俗世中的大夫雜夾著上班要遲到的焦急情緒就能給你解釋清楚的？病人親自去醫(yī)院看病永遠(yuǎn)是第一，也是最好的選擇。

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