腸梗阻的臨床表現(xiàn)該如何
(一)腹痛:?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛,由于梗阻以上部位的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)所致。這類疼痛可有以下特點(diǎn):①波浪式的由輕而重,然后又減輕,經(jīng)過(guò)一平靜期而再次發(fā)作。②腹痛發(fā)作時(shí)可感有氣體下降,到某一部位時(shí)突然停止,此時(shí)腹痛最為劇烈,然后有暫時(shí)緩解。③腹痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腸型或腸蠕動(dòng),病人自覺(jué)似有包塊移動(dòng)。④腹痛時(shí)可聽(tīng)到腸鳴音亢進(jìn),有時(shí)病人自己可以聽(tīng)到。
絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血和腸系膜的嵌閉,腹痛往往為持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重,疼痛也較劇烈。有時(shí)腸系膜發(fā)生嚴(yán)重絞窄,可引起持續(xù)性劇烈腹痛,除腹痛外其他體征都不明顯,可以造成診斷上的困難。
麻痹性腸梗阻腹痛往往不明顯,陣發(fā)性絞痛尤為少見(jiàn)。結(jié)腸梗阻除非有絞窄,腹痛不如小腸梗阻時(shí)明顯,一般為脹痛。
(二)嘔吐:嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生,在早期為反射性的,嘔吐物為食物或胃液。然后即進(jìn)入一段靜止期,再發(fā)嘔吐時(shí)間視梗阻部位而定,如為高位小腸梗阻,靜止期短,嘔吐較頻繁,嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁。如為低位小腸梗阻,靜止期可維持1~2天始再嘔吐,嘔吐物為帶臭味的糞樣物。如為絞窄性梗阻,嘔吐物可呈棕褐色或血性。結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐少見(jiàn)。
(三)腹脹:腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時(shí)間以后開(kāi)始出現(xiàn)。腹脹程度與梗阻部位有關(guān),高位小腸梗阻時(shí)腹脹不明顯,低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹,常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨脹顯著,但不伴有腸型。閉袢型腸梗阻可以出現(xiàn)局部膨脹,叩診鼓音。結(jié)腸梗阻因回盲瓣關(guān)閉可以顯示腹部高度膨脹而且往往不對(duì)稱。
(四)排便排氣停止:在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。在早期由于腸蠕動(dòng)增加,梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出,所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。在某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成,可自肛門排出血性液體或果醬樣便。
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