小黃有十年的肛瘺病史，平時(shí)只要休息好，注意肛門衛(wèi)生，即使不用藥，幾天后肛旁也會流膿，繼之疼痛慢慢減輕，再過幾天就痊愈了。小黃去醫(yī)院看過多次，醫(yī)生都勸他做手術(shù)。他本來也想做手術(shù)，但聽別人說，這種手術(shù)很麻煩，術(shù)后疼痛且不說，還容易引起肛門失禁，嚇得他很長時(shí)間都不敢再去醫(yī)院。最近聽說肛瘺不治，日久會惡變?yōu)榘┌Y，他又開始惴惴不安。

　　詳細(xì)詢問病史后，我隨即給小黃作了檢查。在肛門外截石位8點(diǎn)的位置(注：把肛門比做時(shí)鐘，時(shí)針?biāo)傅狞c(diǎn)數(shù)表示肛門病變的位置所在)，距肛門約4厘米的地方，有一黃豆大小的突起，輕度潮紅，壓之有少許分泌物流出，無明顯疼痛;沿突起處到肛門，可觸及條索狀物，較硬，壓之有輕微不適感。這是肛瘺的典型體征。

　　我告訴小黃，肛瘺又稱肛漏，是肛門直腸瘺的簡稱。它的名稱是以發(fā)病形態(tài)命名的。這是因?yàn)槠浒Y狀主要是從肛門周圍皮膚上的傷口(瘺口)，反反復(fù)復(fù)地、淋漓不斷地向外流出膿液或膿血，甚至流出糞便，因而稱為“漏”。

　　我們在臨床上看到的肛瘺，大多數(shù)是肛周膿腫的后遺癥。其主要表現(xiàn)為肛門周圍的外瘺口不斷地有少量膿性分泌物排出，刺激周圍皮膚，引起瘙癢不適。當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿性液體不能排出，即形成膿腫。此時(shí)可出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫的癥狀，并有不同程度的局部紅腫、疼痛、發(fā)熱、全身乏力。膿腫自行破潰或手術(shù)切開引流后，癥狀才慢慢消失。這種由于引流不暢形成的膿腫，往往是“疼痛——流膿——緩解”反復(fù)出現(xiàn)，這是肛瘺臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。

　　一般來講，肛瘺不經(jīng)治療是很難自愈的。關(guān)于肛瘺的治療，目前比較好的方法是中西醫(yī)結(jié)合的切開掛線法，這是一種緩慢切開法，利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線作機(jī)械性壓迫，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壓迫壞死，形成切割。這種治療的最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌被逐漸切斷，但又不致因收縮過多而改變位置，一般不會造成肛門失禁。

　　雖然，從大量的臨床資料來看，多數(shù)肛瘺是不會癌變的。但不可否認(rèn)，仍有少數(shù)肛瘺病人可發(fā)展為惡性病變，特別是近年來，有關(guān)肛瘺十年以上惡變?yōu)榘┑膱?bào)道逐年增多。其導(dǎo)致癌變的原因，大致有以下幾個(gè)方面：①長期的慢性炎癥刺激。炎癥的長期存在，使得膿性分泌物及糞便從瘺管排出，從而刺激組織細(xì)胞異常增生，導(dǎo)致惡性病變。②細(xì)菌感染。細(xì)菌長期存在于瘺管內(nèi)，特別是綠膿桿菌或結(jié)核桿菌感染，可纏綿不愈，從而導(dǎo)致癌變。③藥物刺激。長期、大量使用各種局部外用藥，經(jīng)常刺激局部，導(dǎo)致癌變。

　　小黃聽后覺得很有道理，遂決定利用休假時(shí)間，住院做了手術(shù)。手術(shù)過程情況良好，十來天就出院了。

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