慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以漸進性氣道阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。其起病隱匿且緩慢，病程較長，病人肺功能受損，且常出現運動能力下降、呼吸困難等不良癥狀，嚴重影響病人的生活質量。數據顯示，每年約有300萬人死于COPD，到2020年，COPD已成為 世界第四大常見死因。而我國60歲及以上的人群中，COPD的患病率已高達15%，成為威脅老年人身體健康的常見慢性疾病之一。

為了最大限度地減輕癥狀，幫助更多COPD居家老年患者提高運動表現，增強其日?；顒幼岳砟芰σ约疤岣呱钯|量，家庭醫(yī)生在線直播間特別邀請到中山大學附屬第一醫(yī)院東院護理部陳雪霞，針對當前患者關心的七個肺康復護理問題展開討論。

問題1：不少人認為肺部康復訓練是針對那些有運動能力的患者所設定的，對于那些長期臥床老人而言，應如何進行肺康護理？

陳雪霞：目前部分公眾對肺康復護理存在一些誤區(qū)，認為肺康復一定要站起來、動起來，其實對于臥床的老人家來說，是可以針對他們不同的身體狀況、配合度等進行一些簡單的肺康復運動，比如縮唇腹式呼吸、有效咳嗽訓練等。還有現在很流行的“新冠趴”（一般在空腹或者餐后一小時進行，能翻身的就自己翻身，頭低腳高位，受壓部位放置軟枕墊高，做好皮膚的保護），不過，在趴的過程中，需保證有人在旁協(xié)助并且做好觀察，觀察臉色、呼吸、自己的主訴等。具體訓練方法步驟如下：

① 有效咳嗽訓練： 深吸氣、暫停； 放松呼氣； 重復以上程序； 深吸氣； 腹肌收縮、兩次連續(xù)咳嗽； 結束。可以重復進行多次，直至分泌物排出。

② 縮唇腹式呼吸： 患者取舒適體位，肩背放松，用鼻吸氣，同時關閉嘴，強調噘嘴呼氣（ Kiss 或 O 型嘴） ，吸/呼比率為吸呼比為2：3 ， 2 ~3 次/ d。呼出的氣流以距離口唇15-20cm處的火焰傾斜而不熄滅為宜。

③ 體位引流排痰法： 適用于神志清楚、體力較好，支氣管分泌物較多的老年人。根據患者情況擺放體位：身體呈放松姿勢，借助床、枕頭、毛巾等支托身體； 胸部擴張訓練，配合叩擊震顫； 調整，深呼吸，屏氣； 腹肌收縮，用力咳嗽，排痰，放松； 咳痰方法： 腹式呼吸 3~5 次，深呼吸，屏氣 2 秒，收縮腹肌，用力咳嗽、排痰，縮唇法調整呼吸，舒緩氣喘，自然呼吸，結束。注意事項： 體位引流時間，飯后 2 小時或飯前 1小時； 據分泌物量決定引流時間； 多處引流，可根據每處量的多少決定先后順序； 過程中注意生命體征變化。

格外留意的是，有以下情況者均不適用于上述訓練方法： 嚴重高血壓、咯血； 腦外傷、腦水腫、腦動脈瘤患者； 嚴重心血管問題、主動脈瘤、心律失常患者； 出現肺氣腫、氣胸、急性胸膜痛患者；貧血；食管、胃原因引起的胃液返流。

問題2：有些慢阻肺患者本身就有呼吸困難的癥狀，在后續(xù)康復訓練中還能夠運動嗎？

陳雪霞：可以。但是要注意評估呼吸困難的程度。在呼吸困難急性期還是要注意休息，靜養(yǎng)為主，但是后續(xù)視情況可以逐步進行一些簡單的運動。比如呼吸操、八段錦、散步、擴胸運動等。不過，運動過程中有以下注意要點：

① 感染急性期不可以進行劇烈運動，如跑跳等，以免使不適癥狀加重。

② 注意運動時間和環(huán)境，飯后不宜立即運動（飯后1-2小時），不可以在過冷、過熱的環(huán)境中運動，否則也會加重不適癥狀。

③ 運動需循序漸進，從低強度逐漸增加，如鍛煉計劃被打斷需重新從低強度鍛煉開始運動量。

④ 如一次呼吸無法完成的活動，則可分多次進行，必須牢記吸氣時肢體相對靜止，邊呼氣邊活動；在上樓梯或爬坡時，先吸氣再邁步，以“吸 - 呼 - 呼”對應“停 - 走 - 走” 。

⑤ 如要將物品放在較高的地方，則先拿好物品同時吸氣，后邊呼氣邊將物品放在所需位置。

⑥ 在日常生活中采用能量節(jié)約技術：物品擺放有序化、活動程序合理化、簡化操作動作、勞動工具化、活動省力化等。

特別提醒，慢阻肺患者運動前最好先到醫(yī)院進行專業(yè)的肺功能測評，再由專業(yè)的醫(yī)生或康復治療師根據測評結果開出運動處方。

問題3：什么是家庭氧療？哪些人群才需要家庭氧療的治療？

陳雪霞：家庭氧療是指病人在家里面進行自助的氧氣治療，它是作為家庭護理行之有效的一個方法。對于具有靜息狀態(tài)下低氧血癥的嚴重患者，長期氧療（ ﹥ 15 小時/天） 對其血流動力學、呼吸生理、運動耐力和精神狀態(tài)會產生有益影響，可改善患者生活質量，提高生存率。氧療指征，具備以下任一項即可：

① 靜息時，PaO2≤55% 或 SaO2 < 88% ，有或無高碳酸血癥。

② 56mmHg≤PaO2 < 60mmHg，SaO2 < 89% 伴下述之一： 繼發(fā)紅細胞增多（ 紅細胞壓積 >55% ） ； 肺動脈高壓（ 平均肺動脈壓≥25mmHg） ； 右心功能不全導致水腫。

當然，以上指征均需要前往醫(yī)院進行檢查評估。氧療方法： 采用鼻導管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧時間 > 15 小時/天，使患者靜息狀態(tài)下，達到 PaO2≥60mmHg 和（ 或） 使 SaO2 升至 90% 以上。

問題4：肺康復患者常見的心理問題有哪些？如何應對？

陳雪霞：心肺疾病多屬于慢性疾病，易復發(fā)，并發(fā)癥多，其治療及康復是一個漫長的過程，帶給患者的不僅是身體上的不適，更有心理上的負擔，如恐懼、焦慮、抑郁。心理因素又是該類疾病發(fā)病的危險因素，二者相互影響。所以心理治療也是心肺康復的重要組成之一。通過心理治療，可使患者正確認識疾病，減輕對疾病的恐懼，應對康復過程中各階段的心理問題，從而提高患者治療及康復依從性，使康復得以順利進行，進而提高患者生活質量。

一般而言，針對肺康復患者出現的心理問題，有以下幾種治療方法：

① 支持性心理治療：支持性心理治療強調的是站在患者角度上，采用勸導、啟發(fā)、鼓勵、支持、說服等方法，在語言、行為上支持患者，尤其是患者焦慮、抑郁時，要盡量支持患者，同時調動親人、朋友支持患者，從而減輕患者病癥。

② 認知治療： 認知治療是通過找出患者對疾病錯誤的認知、不合理的健康信念、不良的生活行為習慣，予以針對性的糾正患者異常行為。

③ 放松療法： 放松療法就是通過意識控制使肌肉放松，同時間接地松弛緊張情緒，從而緩解或減輕患者的負性情緒。

④ 音樂療法： 輕柔舒緩的音樂可使患者交感神經興奮性降低，焦慮情緒和應激反應得以緩解，促使患者處于放松狀態(tài)，在一定時期內能使冠心病患者的心率減慢、心臟供血改善、消除或減輕臨床癥狀。

問題5：怎樣對肺康復患者進行心理評定？

陳雪霞：患者呼吸功能出現問題，很可能會引起相應的心理與行為變化，產生心理問題或心理障礙，比如焦慮、煩躁，恐懼、悲觀等，而這些心理問題，會對患者的肺康復有消極影響，因此，需要對患者進行心理評定，主要從患者的情緒、認知、社會行為等方面評價患者的精神心理狀態(tài)。具體可通過觀察患者的日常情緒、行為的改變；與患者語言交流；通過一些專業(yè)量表來測量患者心理問題等。如發(fā)現患者存在嚴重的心理問題，還需去專業(yè)的心理專家門診就診。

問題6：肺功能康復過程中，患者在飲食保健要注意什么？

陳雪霞：患者在平時要注意多吃清淡、易消化的食物，合理搭配，保持大小便通暢；適當補充優(yōu)質蛋白和影響呼吸肌功能的電解質和微量元素如：雞蛋、藻類等富含磷，橙橘、菌類、豆類富含鉀，深綠色蔬菜、粗糧、堅果、茶葉等富含鎂的食物；可多喝點蜂蜜水、梨水等可以起到輔助潤肺、養(yǎng)肺的效果，避免吃辣椒、洋蔥、大蒜等含有刺激性的食物，可能會導致呼吸道分泌物增加，造成患者呼吸不暢，加重老人肺功能不好、氣短的癥狀。

問題7：慢阻肺患者需要做額外的營養(yǎng)補充嗎？需要的話，補充的時候注意什么？

陳雪霞：慢阻肺患者，營養(yǎng)代謝呈高代謝、高消耗，呼吸消耗的能量是正常人的十倍。因此與健康人群相比，慢阻肺患者需額外補充15%的能量以抵消需呼吸的額外體力。同時增強體質，預防和減少急性并發(fā)癥發(fā)生，促進康復。另外，患者還需要采用高蛋白、高脂肪（高脂肪高熱量膳食可以緩解高碳酸血癥）、低碳水化合物（過多的碳水化合物增加二氧化碳的積聚）、充足能量、多種必需微量營養(yǎng)素充足的營養(yǎng)治療原則。

本文指導專家：中山大學附屬第一醫(yī)院東院 護理部 陳雪霞