近日，廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“市紅會(huì)醫(yī)院”）醫(yī)務(wù)科收到廣州市第八人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“市八醫(yī)院”）發(fā)來(lái)的感謝短信，旨在感謝燒傷整形科副主任、燒傷整形科二科主任張志成功救治因毛霉菌感染致背部大面積壞死的危重新冠肺炎治愈患者。

新冠愈后大面積皮膚壞死 患者確診毛霉菌感染

張志主任救治的患者名叫陳叔（化名），60多歲的陳叔是市八醫(yī)院收治的新冠肺炎患者中情況比較嚴(yán)重的一位，入院時(shí)患有糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，治療后不久又相繼出現(xiàn)肺栓塞，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），呼吸、循環(huán)、凝血、肝、腎等多器官功能不全綜合征（MODS），病情十分危重。

市八醫(yī)療團(tuán)隊(duì)先后為其進(jìn)行呼吸機(jī)、ECMO、CRRT等治療，在醫(yī)護(hù)人員不遺余力的治療下，陳叔的病情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)——新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰。然而欣喜隨之被巨大的擔(dān)心取代——陳叔因肺栓塞接受溶栓治療，導(dǎo)致背部皮膚大片淤血，出現(xiàn)大面積壞死，惡臭充滿房間。于是，市八醫(yī)院緊急請(qǐng)來(lái)市紅會(huì)醫(yī)院燒傷整形科會(huì)診。

張志主任到市八醫(yī)院會(huì)診

張志主任回憶，3月6日自己第一次為陳叔會(huì)診時(shí)也是非常震驚：渾身插滿生命支持設(shè)備的陳叔在ICU隔離病床上，背部皮膚大面積出現(xiàn)壞死。3月6日正值全國(guó)疫情爆發(fā)至高峰期，第一次近距離接觸新冠肺炎患者的張志主任會(huì)診前心中十分忐忑，但一看到病人的情況如此糟糕，多年的職業(yè)素養(yǎng)讓他忘記了恐懼。

他在病人床邊，仔細(xì)觀察創(chuàng)面壞死組織，細(xì)致地檢查創(chuàng)口，詢問病情，等到檢查報(bào)告出來(lái)確認(rèn)為“毛霉菌感染”，張志主任倒吸一口涼氣，毛霉菌具有極強(qiáng)的侵襲力，主要侵入血管內(nèi)，很快向鄰近組織擴(kuò)散，毛霉菌感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多發(fā)生在機(jī)體衰弱、免疫力低下的個(gè)體，死亡率極高，達(dá)85%。

“看著這位病人被各種儀器包圍，背部創(chuàng)面又并發(fā)毛霉菌感染，情況非常糟糕，我知道病人創(chuàng)面恢復(fù)的可能性小。盡管如此我還是想要盡力去治療，即使死亡也應(yīng)該保持尊嚴(yán)，我真的不希望他帶著充滿異味的創(chuàng)面離開這個(gè)世界?！睆堉局魅螞Q定即使有一絲希望也不能放棄。

3次會(huì)診55天創(chuàng)面治療 患者創(chuàng)面奇跡恢復(fù)

得知醫(yī)院已經(jīng)給陳叔靜脈使用兩性霉素B治療，但是創(chuàng)面局部還沒有得到有效的處理，張主任決定給予磺胺嘧啶銀粉劑治療。因市八醫(yī)院缺乏此創(chuàng)面治療藥物，張志主任立即匯報(bào)了市紅會(huì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科主動(dòng)提出免費(fèi)向市八醫(yī)院提供磺胺嘧啶銀粉劑。

會(huì)診后一個(gè)月，張志主任持續(xù)關(guān)注患者情況，不斷修訂方案指導(dǎo)創(chuàng)面處理。4月24日，張志主任再次應(yīng)市八醫(yī)院會(huì)診邀請(qǐng)，去市八醫(yī)院查看創(chuàng)面情況，此時(shí)創(chuàng)面壞死組織已經(jīng)脫落，肉芽生長(zhǎng)新鮮，于是決定安排手術(shù)治療。4月29日，會(huì)診手術(shù)在市八醫(yī)院開展，為避免病人因挪動(dòng)造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)（病人還在上呼吸機(jī)和CRRT），張志主任同意在ICU病房開展床邊手術(shù)。

在手術(shù)之前，張志主任反復(fù)思考術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)器械準(zhǔn)備和各種困難，但真正穿著防護(hù)服站在病房里準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)時(shí)，困難還是接踵而至——沒有手術(shù)常規(guī)器械、電動(dòng)取皮刀沒有主機(jī)、扎皮機(jī)沒有扎皮板、沒有手術(shù)器械護(hù)士、原本不大的病房里放滿了呼吸機(jī)等生命支持設(shè)備，只能利用病房過道放置手術(shù)器械臺(tái)，在狹小的空間里進(jìn)行手術(shù)操作；穿著防護(hù)服動(dòng)作不靈活，全身被汗水浸透，汗霧蒙在防護(hù)眼鏡上，蒙眬中要靠經(jīng)驗(yàn)小心操作。

平時(shí)1個(gè)小時(shí)可以完成的手術(shù)，張主任前后經(jīng)過了2個(gè)多小時(shí)。在為陳叔處理好傷口，妥善安置患者并向醫(yī)護(hù)叮囑完注意事項(xiàng)后，張志主任才放心離開。

經(jīng)過3次會(huì)診，長(zhǎng)達(dá)55天的創(chuàng)面治療，陳叔背部創(chuàng)面奇跡般的恢復(fù)了?；仡櫧?個(gè)月來(lái)的救治歷程，能夠成功修復(fù)患者的創(chuàng)面，市紅會(huì)醫(yī)院燒傷整形科創(chuàng)造了一個(gè)奇跡。

“與創(chuàng)面打交道，每天都有新挑戰(zhàn)，但為罕見的毛霉菌感染的危重新冠患者開展床邊手術(shù)我還是第一次。患者創(chuàng)面恢復(fù)是一個(gè)奇跡，這個(gè)過程不僅是我個(gè)人的努力，也凝結(jié)了市紅會(huì)醫(yī)院豐富的治療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，更凝結(jié)了市八醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和每一位抗疫戰(zhàn)士的心血和辛勤付出。”張志主任感慨地說(shuō)。

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