3月4日，隨著最后一批確診新冠肺炎患者的出院，廣東省第二人民醫(yī)院數(shù)目清零，無(wú)一病例轉(zhuǎn)為危重或死亡，無(wú)院內(nèi)感染事件發(fā)生，再次延續(xù)了17年前非典戰(zhàn)疫的“雙無(wú)”戰(zhàn)績(jī)！“雙無(wú)”的背后，省二醫(yī)5號(hào)樓曾有一個(gè)讓人望而卻步的“禁區(qū)”，這里遍布了感控督導(dǎo)員的“天眼”，是一個(gè)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)，卻是診療新冠患者的最佳場(chǎng)所，這個(gè)“禁區(qū)”就是負(fù)壓病房。

廣東省第二人民醫(yī)院作為全國(guó)首家省級(jí)應(yīng)急醫(yī)院，擁有國(guó)家級(jí)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、WHO國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，有著應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情的豐富經(jīng)驗(yàn)，而負(fù)壓病房，就是該院平戰(zhàn)結(jié)合的硬核武器之一。

而當(dāng)負(fù)壓病房走進(jìn)大眾視野，對(duì)它的關(guān)注也越來(lái)越多。負(fù)壓病房如何實(shí)現(xiàn)負(fù)壓條件？負(fù)壓病房的氣壓差究竟有什么用？負(fù)壓環(huán)境下病人會(huì)不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難……現(xiàn)在讓我們一起探秘這個(gè)隔離病毒卻隔離不了愛(ài)的地方。

起于埃博拉，用于新冠病毒

負(fù)壓病房，是指病房?jī)?nèi)的氣壓低于病房外氣壓的病房，由于負(fù)壓病房的氣壓比外界要低，室內(nèi)的氣流只能“從潔到污”單向流動(dòng)，而病房里被污染過(guò)的空氣不會(huì)直接排放出去，而是通過(guò)專門的管道收集到廢氣處理設(shè)備，經(jīng)過(guò)層層過(guò)濾消毒后向高空排放。

“醫(yī)院負(fù)壓病房建成于2015年，從選址條件、外墻設(shè)計(jì)到氣壓差梯度等都是經(jīng)過(guò)了多方考量和驗(yàn)證的，目的就是要做到科學(xué)精準(zhǔn)?！睆V東省第二人民醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)田軍章說(shuō)。

據(jù)介紹，省二醫(yī)作為省級(jí)應(yīng)急醫(yī)院，在2014年埃博拉病毒國(guó)外肆虐的情況下，負(fù)壓病房是由省政府下?lián)軐ｍ?xiàng)資金建設(shè)的項(xiàng)目。廣東省第二人民醫(yī)院總務(wù)部主任楊衛(wèi)國(guó)說(shuō)：“施工完成后使用面積四百多平方米，分為負(fù)壓ICU、負(fù)壓病房、負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室、負(fù)壓污物處置室和相關(guān)負(fù)壓輔助用房，以及清潔常壓辦公室?！?/p>

根據(jù)氣流方向組織設(shè)計(jì)，壓力控制從清潔區(qū)、潛在污染區(qū)到污染區(qū)，依次降低，保證清潔區(qū)為正壓，污染區(qū)為負(fù)壓。病房?jī)?nèi)負(fù)壓程度由高到低依次為：衛(wèi)生間、負(fù)壓病房、緩沖間、內(nèi)走廊、傳遞區(qū)、工作站，相鄰壓差梯度設(shè)計(jì)值均大于5Pa，從而實(shí)現(xiàn)負(fù)壓病房相對(duì)于大氣壓低25Pa。在各區(qū)域形成氣壓差，通過(guò)潔凈技術(shù)的運(yùn)用，防止病菌向外擴(kuò)散。

負(fù)壓病房外的大氣測(cè)壓計(jì)

內(nèi)走廊，兩側(cè)是病房

清潔區(qū)，治療室

洗消間，消毒廢棄感染性標(biāo)本

隔離病毒，卻阻擋不了愛(ài)的傳遞

“穿著防護(hù)服、戴著密不透風(fēng)的N95口罩、防護(hù)帽子、兩副手套、眼罩、面罩、腳套，一班6小時(shí)內(nèi)不能吃飯、喝水、上廁所，常常會(huì)遇到頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀”，這是負(fù)壓病房?jī)?nèi)醫(yī)務(wù)人員的“常態(tài)”，即使這樣，他們卻從來(lái)沒(méi)有退縮，一直戰(zhàn)斗在最前線。

感染科副主任醫(yī)師卓麗，是首批進(jìn)駐的醫(yī)務(wù)人員之一?！叭蔽溲b”的她，每日查房做得要比普通病房的要多一些，這里不單只要詳細(xì)詢問(wèn)病人體征變化、調(diào)整具體用藥等，還要顧及病人的心理變化?！八麄冎荒茉诓》坷锘顒?dòng)，在里面感覺(jué)不了白天和黑夜，會(huì)容易感到心情壓抑，所以我們能做的就是多跟他們談心聊天。”卓麗說(shuō)。

據(jù)介紹，負(fù)壓病房通風(fēng)系統(tǒng)各功能區(qū)域使用獨(dú)立化的全新風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置，與普通空調(diào)不同，負(fù)壓病房?jī)?nèi)空調(diào)不進(jìn)行內(nèi)循環(huán)，避免氣流因循環(huán)而停留在室內(nèi)空間，也就是說(shuō)，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)分別裝有消毒裝置的室內(nèi)全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)。病房的新風(fēng)通過(guò)新風(fēng)機(jī)從室外抽取，遠(yuǎn)離建筑物的排風(fēng)口和各種污染源，經(jīng)空氣處理機(jī)過(guò)濾后機(jī)械送風(fēng)。

負(fù)壓病房的送風(fēng)口和排風(fēng)口的設(shè)置要求極為嚴(yán)格。送風(fēng)口使用粗中高效過(guò)濾設(shè)備，層層過(guò)濾，空氣質(zhì)量達(dá)到細(xì)菌總數(shù)小于500cfu/m3的要求，不得有乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。負(fù)壓病房排風(fēng)口設(shè)在樓頂處，在室內(nèi)風(fēng)口處設(shè)置了不低于B類的高效過(guò)濾器，直接通向室外，有防雨水措施、逆止閥等，防止空氣倒流。

有人會(huì)擔(dān)心，房間是負(fù)壓的，患者會(huì)不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀？當(dāng)然不會(huì)?！半m然壓力比外界小，但在負(fù)25Pa左右，不會(huì)對(duì)患者呼吸造成影響。反而良好的通風(fēng)系統(tǒng)中，在醫(yī)務(wù)人員的精心照料下，會(huì)更好得恢復(fù)身體?！睆V東省第二人民醫(yī)院感染科主任吳茂盛說(shuō)。

送排風(fēng)空氣流向圖，實(shí)時(shí)顯示送排風(fēng)流向

最危險(xiǎn)之處，卻是最安全的地方

負(fù)壓病房就像一個(gè)被大“口罩”隔離的密閉空間，病房外的地方很安全，不會(huì)受到污染，極大地降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)，而在里面有醫(yī)務(wù)人員的貼心照顧，是最適宜新冠患者接受診療的地方?？梢哉f(shuō)，是最危險(xiǎn)的更是最安全的地方。

據(jù)介紹，負(fù)壓病房的隔離分為流程隔離和空氣隔離。流程隔離是通過(guò)建筑平面，嚴(yán)格遵守相關(guān)流程，防止病菌外泄。負(fù)壓病房有嚴(yán)格的功能分區(qū)和醫(yī)療流程，按功能要求設(shè)置四個(gè)區(qū)域：工作人員生活區(qū)（清潔區(qū)）、工作區(qū)（潛在污染區(qū)）、病房區(qū)（污染區(qū)）、設(shè)備區(qū)（空調(diào)排風(fēng)機(jī)房）。

“醫(yī)護(hù)人員與病人、清潔物資和污染物品都有各自的獨(dú)立出、入口和嚴(yán)格的流經(jīng)路線，醫(yī)護(hù)人員從清潔區(qū)，經(jīng)專用通道進(jìn)入工作區(qū)，病人是從病人入口及專用通道進(jìn)入病房接受治療，治療期間只能在病房?jī)?nèi)活動(dòng)?！睆V東省第二人民醫(yī)院醫(yī)教部主任齊勇說(shuō)，“都必須按照單向流程活動(dòng)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是不能走‘回頭路’，我們?nèi)虒?shí)施智能化監(jiān)控，病區(qū)內(nèi)無(wú)紙化辦公。”

而物流則分為清潔和污染二種，從不同出入口進(jìn)出。食物、藥品等潔凈物品經(jīng)工作人員途徑至病房前室，由傳遞窗進(jìn)入病房。污物及生活垃圾由工作人員收集密封后，經(jīng)病人通道，于污物室經(jīng)傳遞窗送出病區(qū)。

外走廊，患者入口、污物通道

病房?jī)?nèi)，設(shè)有傳遞窗，獨(dú)立洗手間，食物、藥品等潔凈物品經(jīng)工作人員途徑至緩沖區(qū)，由傳遞窗進(jìn)入病房

感控督導(dǎo)員鄒雅通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，指導(dǎo)隔離病區(qū)的工作人員正確穿戴和摘脫防護(hù)用品、診療操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正

病房里的“大白”和“大黃”

“防護(hù)裝備分三個(gè)等級(jí)，三級(jí)為最高級(jí)防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入到負(fù)壓病房工作必須按照二級(jí)及以上防護(hù)著裝，而穿脫防護(hù)服都必須按照嚴(yán)格的規(guī)定動(dòng)作和順序完成?！睆V東省第二人民醫(yī)院感染管理科劉蘊(yùn)婷說(shuō)。

據(jù)介紹，二級(jí)防護(hù)著裝也就是我們見(jiàn)到的“大白”，二級(jí)防護(hù)的每一個(gè)穿戴動(dòng)作都需按照規(guī)定順序進(jìn)行：N95口罩、工作帽、里層手套、防護(hù)眼罩、防護(hù)服、防水靴套、防水隔離衣、外層手套、防護(hù)面屏。醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)服時(shí)，由感控督導(dǎo)員進(jìn)行實(shí)時(shí)督導(dǎo)，這一首創(chuàng)的感控督導(dǎo)員制度，已被廣東省支援湖北醫(yī)療隊(duì)指揮部及江漢方艙醫(yī)院采用，在全國(guó)推廣應(yīng)用。

2月10日，廣東省第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任邢銳隨廣東醫(yī)療隊(duì)出征支援湖北荊州。到達(dá)荊州當(dāng)天即主動(dòng)要求到疫情重災(zāi)區(qū)洪湖市去，他帶過(guò)去的不僅有先進(jìn)的重癥醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)，還有一對(duì)“大黃”，也就是正壓防護(hù)服。正壓防護(hù)服是三級(jí)防護(hù)裝備，對(duì)危重病例搶救、氣管插管等高危操作能起到很好的防護(hù)作用。

“在氣管插管過(guò)程中，患者的口腔氣管開(kāi)放，病毒會(huì)隨呼吸噴涌而出，醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)極大。而正壓防護(hù)服能將身體與外界環(huán)境完全隔絕，通過(guò)電機(jī)的過(guò)濾盒和呼吸連接管系統(tǒng)，及時(shí)補(bǔ)充里面的純凈氣體，防護(hù)服內(nèi)處于正壓狀態(tài)，由于比外面的壓力要大，不會(huì)受到外面空氣的污染，醫(yī)務(wù)人員能360度全方位受到保護(hù)。”廣東省第二人民醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)林冠文說(shuō)。

據(jù)介紹，正壓防護(hù)服由電機(jī)、腰帶、過(guò)濾盒、呼吸連接管、專用防護(hù)服等組成。在防護(hù)服主體上部設(shè)有透明頭罩，胸部安裝有里外雙拉鏈，還設(shè)有上下雙密封條，在防護(hù)服主體內(nèi)的呼吸管一端連接著電機(jī)，另一端連接著防護(hù)服頭罩，提供潔凈空氣，電機(jī)系戴在腰帶，電機(jī)彩屏可顯示實(shí)時(shí)風(fēng)量、過(guò)濾盒狀態(tài)、電池余量等，通過(guò)調(diào)節(jié)側(cè)面的“+”和“-” 按鈕，即可調(diào)整風(fēng)量。

“在這里，已經(jīng)收治了新冠肺炎疑似病例265例，確診35例，收治病例居廣州市第二位，創(chuàng)造總結(jié)出‘感控督導(dǎo)員’、‘二早三化三嚴(yán)’、‘一人一策’、‘分區(qū)分型分級(jí)’、‘院感晨檢’等一大批傳染病管理和治療的鮮活經(jīng)驗(yàn)?！睆V東省第二人民醫(yī)院黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)李觀明說(shuō)。

電機(jī)彩屏顯示實(shí)時(shí)風(fēng)量、濾盒狀態(tài)、電池余量。通過(guò)調(diào)節(jié)側(cè)面的“+”和“-” 按鈕，即可調(diào)整風(fēng)量

由觀察員協(xié)助佩戴頭罩，拉上內(nèi)、外拉鏈，封閉不干膠

邢銳在洪湖市人民醫(yī)院多次穿上防護(hù)服，為患者行氣管插管

家庭醫(yī)生在線（www.10646m2m.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238