這幾天，關(guān)于常用感冒藥利巴韋林會(huì)致畸的文章，刷了屏。這個(gè)藥到底怎么回事，還能不能用呢？我們請(qǐng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部陳楚雄副主任藥師來(lái)解釋一下。

陳楚雄副主任藥師解釋說(shuō)，百姓常說(shuō)的“感冒”實(shí)際是指兩種疾病，即“普通感冒”和“流行性感冒”。普通感冒是由多種病毒比如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠狀病毒和副流感病毒引起的一種呼吸道常見(jiàn)病，其中主要是由鼻病毒引起。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，通常白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，合并細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。流感與普通感冒相比，全身癥狀較重。利巴韋林主要是用于普通感冒的治療。

利巴韋林分片劑和噴劑

陳楚雄副主任藥師進(jìn)一步解釋說(shuō)，利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，常見(jiàn)的分片劑和噴劑兩種。利巴韋林片說(shuō)明書(shū)注明體外具有抑制呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、甲肝病毒等多種病毒生長(zhǎng)的作用，適應(yīng)證可用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染。在說(shuō)明書(shū)的注意事項(xiàng)欄注明“盡早給藥，用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎病初三日內(nèi)給藥一般有效。本品不宜用于未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者?！币虼?，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者不宜應(yīng)用，對(duì)于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎發(fā)病三日后給藥未必有效。

利巴韋林噴劑的說(shuō)明書(shū)注明用于流行性感冒的預(yù)防與治療，根據(jù)合理應(yīng)用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專(zhuān)家共識(shí)（2016年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)） ：利巴韋林對(duì) RNA 和 DNA 病毒均有一定的抑制作用，體外實(shí)驗(yàn)顯示其具有抗流感病毒作用，但由于利巴韋林的嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床關(guān)于利巴韋林治療流感的研究資料較少，且現(xiàn)有的多數(shù)研究顯示利巴韋林治療流感療效不確切。因此，利巴韋林用于流行性感冒預(yù)防與治療的有效性目前缺乏證據(jù)。

利巴韋林可用于重癥手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，其中以腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。《EV71型感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)（2011年版）》中提到，“目前尚無(wú)確切有效的抗EV71病毒的藥物。利巴韋林體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用。因此，對(duì)于重癥的手足口病，利巴韋林仍不失為一個(gè)可選的藥物，以幫助患兒改善危重病證，盡早脫離危險(xiǎn)。但利巴韋林在手足口病僅限于重癥，并不適用于普通病例表現(xiàn)的手足口病。

育齡婦女和嚴(yán)重貧血者禁用

陳楚雄副主任藥師強(qiáng)調(diào)，2006年，CFDA的藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)已經(jīng)針對(duì)利巴韋林的安全性問(wèn)題進(jìn)行了通報(bào)。CFDA認(rèn)為，鑒于利巴韋林臨床應(yīng)用廣泛，使用量較大，在此提醒相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)其生殖毒性和溶血性貧血等安全性問(wèn)題予以關(guān)注。因此，對(duì)于育齡婦女和嚴(yán)重貧血者禁用。

根據(jù)普通感冒規(guī)范診療的專(zhuān)家共識(shí)（2012）：普通感冒為自限性疾病，目前尚無(wú)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，故無(wú)需使用抗病毒藥物治療。對(duì)于臨床診斷或確診為甲型流行性感冒患者，應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療。所以，利巴韋林不是不能用，而是要合理使用，利巴韋林在臨床上除用于治療丙型肝炎病毒和呼吸道合胞病毒感染外，在其他抗病毒治療中要嚴(yán)格把握指證。

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