門(mén)診中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的眩暈病人，一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡覺(jué)躺下的時(shí)候，或者在半夜向一側(cè)翻身的時(shí)候，突然出現(xiàn)劇烈的天旋地轉(zhuǎn)，這時(shí)患者往往還伴有惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重的患者，哪怕只是做抬頭、低頭的動(dòng)作也會(huì)誘發(fā)眩暈。很多這樣的病例都會(huì)誤以為是頸椎病來(lái)找醫(yī)生治療，但頭暈是否真的都與頸椎有關(guān)？

頭暈天旋地轉(zhuǎn)是頸椎問(wèn)題還是耳石癥？

陳阿姨，57歲，退休在家，由于熱愛(ài)跳舞，每晚都會(huì)在社區(qū)里跳2小時(shí)的廣場(chǎng)舞，前幾天跳舞轉(zhuǎn)身時(shí)，不小心跌倒，撞了一下，當(dāng)時(shí)也沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)， 這兩天每次睡覺(jué)，頭剛挨到枕頭，以及翻身或起床時(shí)就感到頭暈天旋地轉(zhuǎn)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、心慌的感覺(jué)，她以為是頸椎病復(fù)發(fā)便前往廣東省第二中醫(yī)院針灸科主任中醫(yī)師范德輝教授處就醫(yī)。

通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)，她頸部無(wú)壓痛，頸椎前后左右以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)頭暈癥狀不加重，反而在躺下、翻身或起床動(dòng)作時(shí)頭暈加重，同時(shí)伴有眼震，神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的體格檢查也未見(jiàn)異常。頸椎X片提示雖有頸椎退行性病變，但寰椎、樞椎等小關(guān)節(jié)并未見(jiàn)明顯的錯(cuò)位。根據(jù)她的癥狀、體征及相關(guān)檢查，范德輝教授認(rèn)為這不是頸椎病引起的眩暈，而是耳石癥。

耳石癥的臨床表現(xiàn)

耳石癥是常見(jiàn)的前庭外周疾病之一，是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈同時(shí)伴有水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時(shí)間短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。

大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息、或起床時(shí)，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強(qiáng)迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時(shí)發(fā)作，行走時(shí)正常。頭暈發(fā)作時(shí)間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過(guò)一分鐘。

耳朵的結(jié)構(gòu)功能

內(nèi)耳包括耳蝸和前庭兩部分。耳蝸負(fù)責(zé)聽(tīng)覺(jué)功能，前庭負(fù)責(zé)平衡功能。前庭是由充滿(mǎn)液體、相互連通的兩個(gè)耳石囊（橢圓囊、球囊）和三個(gè)環(huán)狀半規(guī)管組成，負(fù)責(zé)感知、調(diào)節(jié)人體平衡，正常人內(nèi)耳的耳石（即碳酸鈣結(jié)晶）粘附在耳石囊的耳石膜內(nèi)，幫助我們感知運(yùn)動(dòng)的速度和方向。

耳石癥的產(chǎn)生原因

耳石癥的基本發(fā)病過(guò)程是某種原因，如老化、外傷、酗酒、勞累、失眠等可誘發(fā)耳石脫落：

1、耳石從橢圓囊內(nèi)脫落并移位進(jìn)入半規(guī)管內(nèi)；

2、因重力作用，耳石隨著頭位改變時(shí)在半規(guī)管內(nèi)淋巴液中滾動(dòng)；

3、對(duì)半規(guī)管的平衡感受器神經(jīng)末梢產(chǎn)生異常刺激，導(dǎo)致劇烈眩暈；

吃藥、打針治療耳石癥有效嗎？

耳石癥是由于內(nèi)耳橢圓囊中的耳石脫落，在重力作用下而流落移位至某一半規(guī)管里，隨著頭部活動(dòng)而刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致劇烈眩暈。所以，吃藥、打針對(duì)耳石癥無(wú)效，而手法復(fù)位是目前治療本病唯一有效的方法，由頭部姿勢(shì)改變讓耳石順利移出半規(guī)管返回原始所在的橢圓囊內(nèi)，患者眩暈癥狀立刻消失，收到立竿見(jiàn)影的效果。

常見(jiàn)耳石癥手法復(fù)位

1、讓患者縱行坐在床上，檢查者扶頭，頭轉(zhuǎn)向患耳45°，背后放置一個(gè)枕頭以便仰臥時(shí)墊肩。

2、快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下，頭后仰45°，至少保持這種位置達(dá)30S以上，直至眩暈消失。

3、快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下，頭后仰45°，至少保持這種位置達(dá)30S以上，直至眩暈消失。a將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45°，保持頭位30S以上。在這個(gè)位置時(shí)，切記不要把患者的頭部后垂過(guò)低，否則，容易造成耳石脫落到上半規(guī)管內(nèi)。

4、頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，維持此位置30S以上。尤其需要注意的是頭位的旋轉(zhuǎn)不要大于45度，而且，不要抬頭過(guò)高，否則，可能造成水平半規(guī)管的位置過(guò)低，耳石利用自身的重量下沉到水平半規(guī)管內(nèi)。

5、頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。

范德輝教授出診時(shí)間：

名醫(yī)特診：周二全天，周四上午，周五上午

地點(diǎn)：廣東省第二中醫(yī)院門(mén)診綜合樓四樓

    針灸科8診室（周二全天，周四上午）

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