腰椎不穩(wěn)是指腰部椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷下，不能維持其生理解剖關(guān)系的能力，所謂正常生理負(fù)荷即該負(fù)荷不至引起脊髓或神經(jīng)根的損傷，也不引起疼痛及脊髓畸形的發(fā)展。下腰椎不穩(wěn)所致的腰痛是影響人類正常生活和工作的常見病和多發(fā)病。腰椎退變是普遍的，但只有當(dāng)退變發(fā)展到出現(xiàn)異常位移時(shí)才出現(xiàn)不穩(wěn)，而發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才稱為不穩(wěn)癥。那么，下腰椎不穩(wěn)癥的檢查項(xiàng)目有哪些？

X線檢查對(duì)于腰椎不穩(wěn)的診斷具有重要意義，尤以動(dòng)力性攝片更具價(jià)值，可早于MRI檢查發(fā)現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)，常規(guī)攝片亦有一定的參考意義。

1。常規(guī)腰椎X線平片

（1）一般所見：在腰椎椎節(jié)不穩(wěn)情況下，其主要表現(xiàn)為：小關(guān)節(jié)，棘突的不對(duì)稱排列，小關(guān)節(jié)增生，肥大及半脫位等異常所見。

（2）牽引性骨刺（traction spur）：此種骨刺一般多位于椎體前方或側(cè)方，呈水平方向突起，基底部距椎間盤外緣約1mm，這是由于，腰椎不穩(wěn)時(shí)相鄰椎體出現(xiàn)異?；顒?dòng)，使椎間盤纖維環(huán)的外層纖維受到牽張性勞損所致，其臨床意義也不同于常見的爪形骨刺，小的牽張性骨刺意味著有腰椎不穩(wěn)存在，而大的牽張性骨刺僅提示該節(jié)段曾經(jīng)有過不穩(wěn)，當(dāng)腰椎重新獲得穩(wěn)定后，牽張性骨刺可逐漸消失。

（3）椎間隙狹窄：椎間隙狹窄是腰椎疾患中常見的一種征象，是髓核脫位，移位及整個(gè)椎間盤退變的間接依據(jù)，小關(guān)節(jié)的改變常與椎間隙狹窄同時(shí)存在，因?yàn)樽甸g隙狹窄使小關(guān)節(jié)承受的壓力增加，容易受到損傷和產(chǎn)生疼痛。

2。動(dòng)力性攝片

（1）概述：相鄰椎體間的相對(duì)移位異常增加，是腰椎不穩(wěn)的重要表現(xiàn)之一，也是腰椎不穩(wěn)的實(shí)質(zhì)所在，臨床上對(duì)于懷疑有腰椎不穩(wěn)癥的患者，醫(yī)生總希望藉X線檢查來發(fā)現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的可靠證據(jù)，但一般腰椎X線平片是在患者不做伸屈活動(dòng)時(shí)的直立位拍攝的，由于骶棘肌的緊張及運(yùn)動(dòng)節(jié)段的靜止，退變節(jié)段椎體間后緣相互位置的變化很難表現(xiàn)出來，此時(shí)需采用腰椎完全屈曲和伸展時(shí)的動(dòng)力學(xué)觀察，動(dòng)力性X線攝影及測(cè)量技術(shù)的不斷改進(jìn)有助于腰椎不穩(wěn)的診斷。

（2）攝片方法：首先在腰椎X片上確認(rèn)Luscka關(guān)節(jié)的遺跡，在正常運(yùn)動(dòng)節(jié)段上，Luscka關(guān)節(jié)遺跡的位置在活動(dòng)時(shí)是保持不變的（圖4）；而當(dāng)運(yùn)動(dòng)節(jié)段不穩(wěn)時(shí)，它們相互之間的關(guān)系就會(huì)發(fā)生改變，其次，需要有一個(gè)適當(dāng)高度和長(zhǎng)度的拱型架，患者俯臥或仰臥于其上面，病變間隙置于最高點(diǎn)，使腰肌在完全松弛的情況下能達(dá)到完全屈曲和完全伸展的目的，在拱型架上攝腰椎動(dòng)力片時(shí)，由于髂骨與骶骨相重疊，故需控制好攝片條件，一般來說，球管中心作水平測(cè)向，對(duì)準(zhǔn)拱形支架最高點(diǎn)射入暗匣中心，投照距離為100cm，曝光條件為95kV，200ms。

（3）移位值的測(cè)量和計(jì)算：在X線片上找出椎體間相互位置關(guān)系異常的節(jié)段，在下一椎體上，做后上緣和后下緣的連線A，再通過上一椎體的后上緣做A的平行線C，測(cè)量直線A，C之間的垂直距離，后移用RO表示，前移用AO表示，并測(cè)量上一椎體的矢狀徑W，移位值=RO（或AO）/W×100%，當(dāng)仰臥位移位值>9%，或俯臥位移位值>6%時(shí)，可以輔助臨床診斷為退變性腰椎不穩(wěn)癥。

當(dāng)腰椎完全屈曲時(shí)，如果病變運(yùn)動(dòng)節(jié)段的Luscka關(guān)節(jié)遺跡的位置破裂，上一椎體向前滑移，一般說明椎間盤只有輕度的退變；當(dāng)腰椎完全伸展時(shí)，如果病變運(yùn)動(dòng)節(jié)段的Luscka關(guān)節(jié)遺跡的位置破裂，上一椎體向后滑移，一般說明椎間盤有中度或嚴(yán)重的退變，Adams等提出“優(yōu)勢(shì)損傷”的概念，他們認(rèn)為，腰椎完全屈曲時(shí)，棘間和棘上韌帶有最高的緊張度，而腰椎完全伸展時(shí)，前縱韌帶有最高的緊張度，因此，當(dāng)椎間盤發(fā)生中度以上退變時(shí)，前制約因素——前縱韌帶松弛，如果此時(shí)使腰椎完全伸展，那么已經(jīng)松弛的前縱韌帶就無力限制運(yùn)動(dòng)節(jié)段的后移，也即前制約因素的優(yōu)勢(shì)損傷。

3.CT和MRI檢查在診斷中的意義

（1）概述：椎體的不穩(wěn)可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的過度運(yùn)動(dòng)，久之可產(chǎn)生小關(guān)節(jié)的磨損和反應(yīng)性骨增生，最后發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，既降低了制約椎體前屈的功能，又加重了椎體的不穩(wěn)，X線平片能清楚地顯示不穩(wěn)節(jié)段移位的程度，還可顯示大部分病例的小關(guān)節(jié)是否對(duì)稱，有無增生肥大，間隙是否狹窄，以及是否有骨刺或骨贅形成，但由于骨結(jié)構(gòu)的重疊，其他病理征象在X線平片上常顯示不清，因此CT及MR檢查將發(fā)揮作用。

（2）CT檢查的診斷意義：X線平片只能反映所查部位的二維結(jié)構(gòu)，而CT檢查能更詳細(xì)地顯示X線平片所見到的退變征象外，還可清楚地顯示一些與神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)壓迫有關(guān)的改變，包括關(guān)節(jié)囊鈣化，黃韌帶肥厚，神經(jīng)根管狹窄，側(cè)隱窩狹窄，椎管變形或狹窄等，這些征象有助于解釋臨床癥狀和體征以及X線征象不符的問題，在創(chuàng)傷性腰椎不穩(wěn)的診斷方面，CT檢查能發(fā)揮更優(yōu)越的作用，因?yàn)?，CT檢查不但能顯示椎旁血腫，而且能顯示后部結(jié)構(gòu)的損傷，還可以檢查出微小的骨結(jié)構(gòu)排列紊亂和小關(guān)節(jié)交鎖。

（3）MRI檢查的作用：臨床觀察表明：MRI檢查在用于分析脊柱穩(wěn)定性時(shí)既有X線平片與CT檢查的優(yōu)越性，又能直觀地發(fā)現(xiàn)脊髓的改變，CT檢查對(duì)脊柱成角，椎體滑脫等直接征象的顯示較為困難，因此有時(shí)CT檢查在診斷腰椎不穩(wěn)時(shí)也不可靠，MRI檢查多方位成像和直接顯示脊髓的優(yōu)點(diǎn)，使它在評(píng)價(jià)脊柱不穩(wěn)時(shí)有特殊的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

①椎體滑脫的診斷和分度。

②了解椎管是否狹窄及其程度。

③了解腰椎是否有側(cè)凸，成角及其方向。

④顯示椎間盤，椎間關(guān)節(jié)退變的程度和范圍。

⑤顯示脊髓有無受損及其性質(zhì)和范圍。

⑥可顯示影響脊柱穩(wěn)定性的脊柱周圍軟組織，必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行脊柱動(dòng)力位成像。

MRI片上既可用X線平片的標(biāo)準(zhǔn)，也可用Denis標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脊柱不穩(wěn)的分析。