腰椎不穩(wěn)是指腰部椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷下，不能維持其生理解剖關(guān)系的能力，所謂正常生理負(fù)荷即該負(fù)荷不至引起脊髓或神經(jīng)根的損傷，也不引起疼痛及脊髓畸形的發(fā)展。下腰椎不穩(wěn)所致的腰痛是影響人類正常生活和工作的常見病和多發(fā)病。腰椎退變是普遍的，但只有當(dāng)退變發(fā)展到出現(xiàn)異常位移時(shí)才出現(xiàn)不穩(wěn)，而發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才稱為不穩(wěn)癥。那么，下腰椎不穩(wěn)癥的癥狀有哪些？

1。臨床癥狀 輕者癥狀多不明顯，重者則呈現(xiàn)脊椎滑脫癥表現(xiàn)，但因其不伴椎弓峽部崩裂，故稱之為“假性脊椎滑脫”，其中，腰痛及坐骨神經(jīng)痛是腰椎不穩(wěn)的主要癥狀，其特點(diǎn)是：

（1）一般癥狀：

①腰部酸，脹及無力：除主訴下腰部酸，脹及無力外，患者感覺其腰部似“折斷”，尤以站立過久后更為明顯。

②懼站立，喜依托：由于腰椎椎節(jié)間的松弛，患者多不愿長(zhǎng)久站立，或是在站立時(shí)將身體依靠在現(xiàn)場(chǎng)可以借用依托之處，以減輕腰部的負(fù)荷。

③可有急性發(fā)作：患者原來可有慢性腰痛史，發(fā)作時(shí)常有明顯的外傷誘因，可有或無神經(jīng)癥狀。

④拒負(fù)重：因腰椎不穩(wěn)，且多伴有腰肌萎縮，因此患者不愿攜帶重物以減輕腰部負(fù)荷。

（2）疼痛：

①一般性疼痛：輕重不一，持續(xù)時(shí)間短，經(jīng)休息，制動(dòng)及物理治療后可在4～5天內(nèi)緩解，但容易復(fù)發(fā)。

②根性疼痛癥狀：如果椎節(jié)的松動(dòng)程度較大，則易使脊神經(jīng)根受牽拉而出現(xiàn)根性放射性疼痛癥狀，但平臥后癥狀立即消失或明顯減輕。

（3）雙側(cè)性：疼痛常為兩側(cè)性，但兩側(cè)疼痛的程度可以不同，疼痛由下腰部和臀部向腹股溝及腿部放射，但很少波及膝以下，咳嗽及打噴嚏使腹壓增高時(shí)不會(huì)使疼痛加劇，但有時(shí)因椎體間的異?；顒?dòng)而引起疼痛。

（4）交鎖現(xiàn)象：患者由于椎節(jié)松動(dòng)及疼痛而不敢彎腰，且可在腰椎從前屈位轉(zhuǎn)為伸直位時(shí)出現(xiàn)類似半月板損傷時(shí)的“交鎖”征而將腰椎固定在某一角度，需稍許活動(dòng)方可“開鎖”而恢復(fù)正常。

上述特點(diǎn)均較普遍存在于每例腰椎不穩(wěn)患者身上，此外，對(duì)診斷腰椎間盤突出癥的患者，如腰痛反復(fù)發(fā)作加重，并伴有嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛，提示同時(shí)存在腰椎不穩(wěn)癥。

2。體格檢查 體格檢查時(shí)要特別觀察下列現(xiàn)象：

（1）骶棘肌的外形：如果患者站立時(shí)，其骶棘肌緊張呈條索狀，但俯臥時(shí)其硬度明顯下降，說明退變節(jié)段不能正常負(fù)荷，只有通過隨意肌的調(diào)節(jié)來支撐，患者取立位時(shí)骶棘肌緊張，而臥位時(shí)則顯松弛狀態(tài)，這一體征對(duì)診斷有重要價(jià)值。

（2）觀察腰部屈伸活動(dòng)的整個(gè)過程：結(jié)合患者的年齡，職業(yè)等因素進(jìn)行分析，若表現(xiàn)為髖前屈或突然出現(xiàn)髖抖動(dòng)，或活動(dòng)突然停止等，說明退變節(jié)段已變得十分軟弱，松弛的韌帶和后關(guān)節(jié)囊在腰部前屈活動(dòng)中已不能起到正常的制約作用。

（3）其他：腰椎在不同體位的負(fù)荷是不等的，從坐，站立，行走到快步行走，腰椎負(fù)荷逐漸增大，一個(gè)硬度明顯下降的節(jié)段，顯然無法承受越來越大的負(fù)荷，臨床上可以見到，患者在體位改變時(shí)，幾乎都有疼痛感，且在短程奔跑后疼痛明顯加劇。

總之，一個(gè)正常椎節(jié)從開始退變至發(fā)展到不穩(wěn)，在臨床檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)其所特有的某些征象。

腰椎的退變，代償及不穩(wěn)的出現(xiàn)是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過程，當(dāng)腰痛反復(fù)發(fā)作等逐漸加重時(shí)，實(shí)際上這已經(jīng)是組織損害的一種信號(hào)，退變性腰椎不穩(wěn)癥的患者幾乎都有一個(gè)相同的主訴，即腰痛伴有含糊不清的臀部及大腿部酸脹，乏力，且體位改變或勞累后加重，由此證明，退變節(jié)段已不能正常負(fù)重。